国产一次性胃肠侧侧吻合器在远端胃癌手术中的临床应用

张宇光,周晓初,马 旭,陈洁生,吴申峰

(广州中医药大学深圳附属医院深圳市中医院外一科,广东深圳,518033)

胃癌是中国常见恶性肿瘤之一,在中国其发病率居各类肿瘤第2位,仅次于肺癌[1]。手术治疗是目前主要治疗方法之一。近年来,大量研究[2-4]表明,胃肠吻合器操作简单、快捷,无须镜下手工缝合,对于完全腹腔镜胃大部切除重建手术具有安全、可行的疗效。本文探讨了国产一次性胃肠侧侧吻合器在远端胃癌手术中的临床应用,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年2月—2012年10月在本院进行手术治疗的远端胃癌患者78例,其中男51例,女27例,年龄33～79岁,平均(60.5±5.5)岁。所有患者术前均行胃镜检查,经病理证实为远端胃癌,且均行根治性远端胃切除术,以及D2以上淋巴结清扫,采用毕Ⅱ式进行消化道重建。将78例患者随机分为观察组39例和对照组39例,2组患者年龄、性别、肿瘤大小、组织学类型、临床病理分期、并发症等一般资料比较无显著差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

观察组采用国产一次性胃肠侧侧吻合器进行消化道封闭和重建,对照组采用手工缝合方法。术后均予营养支持和抗生素治疗。使用苏州天臣国际医疗科技有限公司生产的一次性直线型LC6038胃肠侧侧吻合器和LC10038钉仓,并采用气管插管静脉全身麻醉。

对照组:提起胃结肠韧带及大网膜,沿横结肠将其切断,游离远端胃及十二指肠球部,幽门下切断十二指肠,手工缝合封闭十二指肠残端;预定切除线切断胃体,D2以上清扫淋巴结,手工缝合封闭近侧胃断端小弯侧,预留5 cm左右,结肠后方式行手工残胃断端空肠吻合。

观察组:胃的游离、淋巴结清扫和手术步骤同对照组,采用LC6038行十二指肠切割封闭;采用LC10038行胃切割封闭,结肠后将残胃与空肠预定吻合部位接近,在左端胃壁空肠壁切小口后伸入LC6038约5 cm,2叶并拢,击发并退出,完成吻合后从胃空肠切口处观察吻合口有无出血,如有出血行缝扎止血,关闭胃空肠小切口。

1.3 观察指标

比较2组患者手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间及术后并发症发生率。

2 结 果

2.1 2组手术一般情况比较

观察组吻合器激发均一次成功,且观察组手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间及住院时间均显著优于对照组,差异显著(P<0.01),见表1。

表1 2组手术一般情况比较( ±s)

表1 2组手术一般情况比较( ±s)

与对照组比较,＊＊P<0.01。

组别 手术时间/min 术中出血量/mL 胃肠功能恢复时间/h 住院时间/d观察组(n=39)211.0±32.0＊＊ 700.0±120.0＊＊ 42.0±8.0＊＊ 11.0±3.5＊＊对照组(n=39)275.0±38.0 950.0±130.0 63.0±12.0 16.0±5.5

2.2 2组术后并发症比较

观察组术后出现并发症3例(5.1%),其中吻合口出血、肺炎、切口感染各1例,均经对症治疗后痊愈 ;对照组术后出现并发症1 1例(28.2%),其中吻合口出血3例、吻合口狭窄1例、十二指肠残端漏1例、粘连性肠梗阻1例、肺炎1例、心功能衰竭1例及切口感染3例。吻合口出血1例经二次手术,其余患者经保守治疗痊愈。2组总并发症发生率比较,差异显著(P<0.05)。

3 讨 论

1908年匈牙利人Hultl和Fischer等首先应用缝合器行胃切除术,之后经过多个国家研究人员的努力,吻合器开发应用得到了发展。至1964年,日本人中山恒明发明了胃肠侧侧吻合器,即在吻合器的四排缝钉之间置入一切开刀,可以在缝合的同时切开胃肠壁,形成侧侧吻合[5]。中国以往所应用的胃肠侧侧吻合器以美国外科公司所产的GIA侧侧吻合器和美国强生公司生产的LC侧侧吻合器较多,均为一次性使用器械[6]。1977年以来,中国吻合器械的设计开发和应用取得了很大发展,与西方国家不同,中国主要使用的是可反复运用的器械[7-9]。近年来,中国也成功生产了一次性胃肠侧侧吻合器。本研究所采用的一次性直线型胃肠侧侧吻合器和钉仓的原理和结构均与进口强生公司产品基本相同。

本研究结果显示,观察组吻合器激发均一次成功,且观察组手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间及住院时间均显著优于对照组,提示国产一次性胃肠侧侧吻合器比传统手工吻合法具有更好的疗效。此外,观察组吻合相关并发症、非吻合相关并发症发生率均低于对照组,但差异无统计学意义,这可能与样本例数少有关,有待进一步临床观察。观察组总并发症发生率显著低于对照组,提示应用国产一次性胃肠侧侧吻合器能显著降低术后并发症发生率。其原因可能为:①吻合器缝钉细而规则,无漏钉,同时切割整齐,吻合口黏膜对合良好;②吻合钉可允许营养血管通过钉合线达到切缘,可避免吻合口和残端缺血,有利于愈合;③侧侧吻合后可以通过胃空肠切口观察吻合口有无出血,必要时可以缝扎止血,防止术后出血;④术者可以根据情况决定吻合口大小,不需要浆肌层缝合,在一定程度上避免了吻合口狭窄的发生;⑤胃癌患者大多数年龄大,营养状况欠佳[7],常合并高血压、冠心病、糖尿病及肺功能障碍等疾病[10]。此型吻合器性能可靠,操作简单,手术和麻醉时间较手工吻合缩短,出血减少,创伤轻,对内环境干扰小,且术后恢复快,更符合现代手术损伤控制理念[11-12]。

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