益气养阴通腑泻热法对重症急性胆管炎术后胃肠功能恢复的影响

张朝永

（河北省唐山市中医医院，河北 唐山 063000）

重症急性胆管炎术后患者常因其腹部炎症、黄疸、手术及麻醉、胆汁流失、术后镇痛泵及活动减少等因素导致胃肠运动功能受到抑制，术后的肠蠕动功能下降，常出现腹部闷胀、恶心、呕吐、不规则阵痛、嗳气、肛门不排气等症状，表明患者存在胃肠运动功能紊乱［1］。如何尽快促进胃肠功能恢复，直接影响着手术效果及预后。本院应用益气养阴通腑泻热法能有效促进重症急性胆管炎术后胃肠功能恢复。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2007年2月至2011年10月唐山市中医医院肝胆外科重症急性胆管炎手术后出现胃肠功能障碍患者80例。随机分为治疗组与对照组，各40例。治疗组中男性24例，女性16例；年龄35～69岁，平均（46.40±4.80）岁；对照组中男性 21 例，女性 19例；年龄 36～68 岁，平均（45.50±4.30）岁；手术术式胆囊切除、胆总管切开T管引流术。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组术后常规给予禁食、胃肠减压、抗炎、保肝、静脉营养补液、纠正水/电解质紊乱对症西医治疗。治疗组在对照组治疗基础上，自术后8 h后开始经胃管注入自拟益气养阴通腑泻热法中药汤剂，每次150 mL，每12小时1次，至排便止。药物组成：生大黄 30 g，木香 12 g，枳壳 10 g，柴胡 15 g，茵陈30 g，黄芪 30 g，沙参 15 g，麦冬 15 g，人参 10 g，白头翁10 g，败酱草 30 g，黄芩 15 g，郁金 15 g，槟榔 15 g。加水500 mL，煎至 150 mL。

1.3 观察指征及方法［2］术后每2小时用听诊器观察肠鸣音1次，听到4～5次/min较强肠鸣音时即为肠鸣音最早恢复时间；患者主诉肛门排气或陪护证实患者有排气即为排气时间；手术后的第1次大便为排便时间。

1.4 统计学处理 应用SPSS11.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用 t检验及 χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

见表1，表2。治疗组首次出现排气和排便的时间均早于对照组（P＜0.01），治疗组的排气和排便恢复的时间均明显短于对照组（P＜0.01）。治疗组恶心、呕吐、腹痛、腹胀发生率明显低于对照组（P＜0.01）。

3 讨论

重症急性胆管炎具有发病急骤、病情进展凶险、病死率高的特点［3］，病死率高达 25％左右［4］。重症急性胆管炎患者由于其腹部炎症、黄疸、手术对腹腔和肠管的刺激，加上麻醉药物的暂时抑制，术后24 h内肠蠕动完全消失、术后胆汁流失、术后镇痛泵及活动减少等因素导致胃肠自主神经功能紊乱，胃肠运动功能受到抑制，胃肠蠕动减弱或消失，胃肠内容物滞留过久，肠内细菌过度繁殖及肠内毒素吸收增多，加重胃肠黏膜缺血而引起中毒性肠麻痹、肠黏膜低灌流、胃肠的抑制状态及腹腔内感染直接影响患者胃肠功能的顺利恢复，胃肠的低动力状态又容易诱发或加重腹膜炎，容易导致术后麻痹性肠梗阻和肠粘连的发生，从而出现不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门停止排气、肛门停止排便等临床症状［5］。早期促进患者排气是重症急性胆管炎患者顺利度过术后恢复期的关键［6］。是手术成功的关键环节之一，越来越多的学者重视术后胃肠功能障碍的快速康复。中医药对术后胃肠功能障碍快速康复有良好的效果，已被医学界证实［7］，汤剂还可以利用其化合物，对胃肠黏膜起到营养作用［8］。

表1 两组肠鸣音、排气、排便恢复时间比较（h，±s）

表1 两组肠鸣音、排气、排便恢复时间比较（h，±s）

与对照组比较，△P＜0.01。下同。

组 别 排气时间 排便时间治疗组 17.50±4.60△ 28.60±8.11△对照组 25.40±6.30 49.70±10.70 n 肠鸣音恢复时间40 12.30±4.30△40 20.15±3.60

表2 两组恶心、呕吐、腹痛、腹胀发生率比较n（％）

胃肠功能障碍属于中医学“腹胀”、“嗳气”、“呕吐”、“便秘”、“呕吐”等范畴。重症急性胆管炎乃黄疸之阳黄重证，热毒入血，高热灼津，耗伤阴液；手术损伤元气，损伤脉络，导致气滞血瘀，内生湿热，脾胃受损，脾失健运，胃失和降，腑气壅滞、腑气下行不畅。故笔者认为重症急性胆管炎术后病机为本虚标实，气阴两虚为本，腑气壅滞为标。因此，气阴两虚、腑气壅滞是重症急性胆管炎手术后胃肠功能障碍的根本。治以益气养阴通腑泻热法。治疗应扶正驱邪，标本兼治。方中生黄芪、人参大补真气，沙参、麦冬、养阴生津。茵陈、黄芩、败酱草、白头翁清热解毒、凉血消痈、利湿退黄，生大黄、柴胡、郁金通腑泄热、疏肝解郁、凉血化瘀、行气利胆。生大黄泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经。柴胡辛行苦泄，性善条达肝气，疏肝解郁，与黄芩同，又用可清少阳胆腹之郁热［9］；郁金、败酱草辛散苦泄寒凉，既可清热解毒，又可消痈排脓，且能活血止痛，故为治疗肠痈腹痛的首选药物。沙参、麦冬二药合用养阴生津，以防热毒伤阴耗血之弊。木香善行脾胃气滞而止痛，沉香理气止痛、温中降逆，枳壳长于行气宽中而消胀，槟榔行气导滞以除满。诸药合用共奏益气养阴、凉血解毒、疏肝利胆之功。综观全方，通腑泻热、清热解毒、疏肝利胆祛邪以治标，益气养阴扶正以治本，标本兼顾，迅速改善全身状况。

药理研究表明，诸药又具有保肝利胆、抗炎抗菌、解热镇痛、促进胃肠道运动功能恢复和提高机体免疫力的作用。黄芩及其有效成分还有解热、抗炎、镇痛、保肝利胆之效，具有广谱的抗菌作用。北沙参、白头翁、柴胡及其有效成分有抗炎利胆，抗肝损伤，降转氨酶的作用。郁金具有抗炎作用，还能促进肝细胞损伤修复，保护肝细胞及促进肝组织再生，具有加强胆囊收缩的作用，退黄效果显著。大黄能增加肠蠕动，抑制肠内水分吸收，促进排便，加速肠道内细菌和毒素的排泄，减少其在肠道内的存留时间。黄芪能抗疲劳、促进机体代谢、促进血清和肝脏蛋白质的更新。木香能使肠蠕动幅度增大和肌张力明显增强，对胃排空和肠蠕动有促进作用；槟榔中槟榔碱可兴奋迷走神经节后纤维末梢器官的M受体，促进胃肠蠕动［10］，枳壳能兴奋胃肠平滑肌，使胃肠道运动收缩节律增快，增强胃肠平滑肌张力和运动功能；乌药既对胃肠平滑肌有双重作用，又能增加消化液分泌，还与其他药配合增强作用力［11］。

应用益气养阴通腑泻热法，表明能够明显缩短肝胆术后肠鸣音、肛门排气排便恢复时间，能有效促进重症急性胆管炎术后胃肠功能恢复。

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