普济消毒饮加味治疗急性化脓性扁桃体炎临床疗效观察

肖 玮 胡兴录

（成都中医药大学附属医院，四川 成都 610072）

急性化脓性扁桃体炎是门急诊常见病，主要是感染链球菌所致，如果治疗不及时，可引起全身多系统疾病，如心肌炎，急性肾小球肾炎等。中医药在治疗急性化脓性扁桃体炎具有一定的优势。笔者采用中医药治疗本病取得了满意的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取成都中医药大学附属医院2010年4月至2011年4月门急诊患者73例，西医诊断标准参照第5版《耳鼻咽喉科学》“急性化脓性扁桃体炎”拟定。中医诊断参照国家中医药管理局《中医病证诊断及疗效标准》中“乳蛾”相关内容拟定，辨证属热毒雍盛证。年龄18~60岁。排除体温＜38℃或＞40℃；合并严重心肺、肝肾功能不全者；已出现并发症；妊娠及哺乳期妇女；对本药过敏者；已经使用其他药物治疗者。随机分为两组。治疗组37例，男性20例，女性17例；平均年龄（30.75±10.32）岁，体温 38~39℃ 20 例，39.1~40℃17 例；血常规示白细胞计数（11.10±1.84）×109/L。对照组36例，男性 18例，女性 18例；平均年龄（30.23±10.18）岁；体温 38~39℃ 21例，39.1~40℃ 15例；血常规示白细胞计数（10.97±1.79）×109/L。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 治疗组给予普济消毒饮加味：黄芩15 g，黄连15 g，牛蒡子15 g，玄参15 g，板蓝根15 g，桔梗15 g，马勃15 g，连翘15 g，陈皮15 g，薄荷15 g，僵蚕15 g，薏苡仁30 g，天花粉30 g。水煎，每日1剂，分4次服。对照组每日予头孢硫脒4.0 g，分2次入液静滴，对头孢硫脒过敏者给予阿奇霉素500 mg入液静滴，每日1次。两组患者均酌情补液，但不使用有治疗作用的其他药物。疗程5 d。

1.3 观察项目 热退时间，咽痛改善时间，脓点消失时间及白细胞计数。

1.4 疗效标准 根据中国药学会耳鼻喉科专业委员会制定的 《急性化脓性扁桃体炎的诊断和疗效》（1991年杭州会议）和 《中药新药临床研究指导原则》（2002版）拟定疾病疗效评定标准。治愈：全身症状及阳性体征消失，体温恢复正常。扁桃体脓苔或脓点消失，扁桃体Ⅰ~Ⅱ度大，白细胞计数恢复正常者。有效：症状体征症状减轻，扁桃体脓苔或脓点减少，白细胞计数计数恢复正常者。无效：未达到上述标准。

1.5 统计学处理 应用SPSS11.0统计软件。采用t检验，秩和检验和χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果提示两组疗效相近（P＞0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组热退、咽痛改善及脓点消失时间比较 见表2。结果提示治疗组在热退时间、咽痛改善时间、脓点消失时间均短于对照组（P＜0.05）。

表2 两组热退、咽痛改善及脓点消失时间比较（d，±s）

表2 两组热退、咽痛改善及脓点消失时间比较（d，±s）

与对照组比较，△P＜0.05。

组 别 咽痛改善时间 脓点消失时间治疗组 2.91±0.37△ 2.76±0.48△对照组 4.05±0.73 3.97±0.74 n 热退时间37 1.46±0.38△36 2.12±0.54

2.3 两组治疗前后白细胞计数比较 见表3。结果提示两组患者治疗后白细胞计数均较治疗前降低 （P＜0.05），但组间比较无统计学差异（P＞0.05）。

表3 两组治疗前后白细胞计数比较（×109/L，±s）

表3 两组治疗前后白细胞计数比较（×109/L，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组 别 n 治疗前 治疗后治疗组 37 11.10±1.84 7.42±0.48*对照组 36 10.97±1.79 7.14±0.69*

3 讨论

中医学认为本病起病多因肺胃蕴热，复外感风热之邪，郁而不解，化火成毒，蕴结喉核，导致经络阻塞，气血凝滞，血肉腐败所致。诚如张子和在《儒门事亲》所说“热气上行，搏结于喉之两旁，近外肿作，以其形似，是谓乳蛾”，指出风热之邪是乳蛾的主要病因。普济消毒饮是李东恒所创的方药，其本为治疗大头瘟而立之方，但在临床上亦可用于治疗急性化脓性扁桃体炎，取得了较好的临床效果［1-2］。方中黄连、黄芩清肺胃之火，以祛上焦热毒为主，连翘、板蓝根、甘草等清热解毒消肿，薄荷、僵蚕疏散头面风热，玄参滋阴降火，桔梗载药上行，以泻上焦郁热。诸药合用以起清热解毒，疏风散邪之效。黄芩、黄连、连翘对多种细菌具有良好的抗菌及良好的退热作用［3-5］。药理研究发现普济消毒饮煎剂对链球菌、金色葡萄球菌、白色葡萄球菌有较强的抗菌作用［6］。说明了本方有确切的抗感染、退热作用。笔者根据其病因病机以普济消毒饮为基本方，加薏苡仁，天花粉增强其解毒排脓治之功效。薏苡仁还能兼顾中焦脾胃，制约诸清热寒凉之药，使病愈而不伤及脾胃。

西医治疗本病主要是抗感染治疗，存在一定的局限性。目前关于本病的病原菌学研究大部分提示患者对青霉素类药物已基本耐药，并且对第一代、二代头孢菌素耐药率有增加趋势。而中医药治疗本病有确切疗效，同时能减少抗菌素滥用，本临床观察表明普济消毒饮加味能治疗急性化脓性扁桃体炎，其疗效较使用抗生素为佳，值得临床推广使用。

［1］牛擎，朱德才，邓庆平，等.普济消毒饮治疗急性扁桃体炎35 例［J］.中国中医急症，2010，19（11）：1958.

［2］周丹阳，张三山，孙艳菊，等.中西医结合治疗急性扁桃体炎 63 例疗效观察［J］.中国中医急症，2012，21（6）：990.

［3］牛新华，邱世翠，邸大琳，等.连翘体外抗菌作用的研究［J］时珍国医国药，2002，13（6）：342-343.

［4］徐国均.生药学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，1995：331.

［5］龚敏，李树清.黄芩解热机制研究近况［J］.临床合理用药杂志，2011，4（2A）：153-154.

［6］肖延风，郑纯礼.普济消毒饮抗菌作用的实验研究［J］.陕西中医，2001，22（1）：57-58.