消痰通腑颗粒治疗急性重症应激性胃肠反应的临床研究*

叶 敏 孙大志 修丽娟 刘 煊 秦志丰 施 俊 武 峰 陆 烨 魏品康（第二军医大学附属长征医院，上海 200003）

应激所导致的胃肠反应是临床上的高发疾病，大面积烧伤、严重创伤、休克、脓毒血症、脑血管意外等应激状态下出现的胃、十二指肠黏膜的急性损伤，临床主要表现为恶心、呕吐，胃酸分泌增多，胃及十二指肠黏膜的糜烂、溃疡、出血，其可在严重应激原作用数小时内出现，往往引起大出血、继发性感染等急性重症应激性胃肠反应，使得危重患者死亡率明显提高。本课题通过临床观察表及血液学指标两方面，研究消痰通腑颗粒对急性重症应激性胃肠反应的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：（1） 年龄≥17岁并≤75岁；（2）有应激条件，包括严重外伤、危重症及外科手术后等；（3）符合休克、或脓毒血症、或消化道出血的任何一种诊断，或查体可见肠型蠕动波、肠鸣音亢进、气过水声，但无腹膜炎体征或立卧位平片可见肠腔内积气扩张及阶梯状气液平面，符合上述任意一种情况的患者。排除标准：（1）年龄＜17 岁或＞75 岁；（2）未经历应激条件；（3）有腹泻症状；（4）既往有胃肠功能紊乱史者。剔除标准：患者中途不能按计划治疗者。

1.2 临床资料 选取第二军医大学附属长征医院急救科2011年4月至2011年8月住院患者62例，中途脱落3例，最终纳入59例。随机分为中药组28例与对照组31例。中药组男性22例，女性6例；年龄17～73岁，平均（49.07±17.17）岁。对照组男性 27例，女性4例；年龄 21～75 岁，平均年龄（44.97±14.05）岁。均以严重外伤为应激条件，其中包括休克2例、脓毒血症57例。经口服给药14例，经胃管给药45例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组予常规基础治疗。中药组在常规治疗基础上给予消痰通腑方口服或经胃管给药。每日2次，每次4袋（13.6 g），早晚各1次。消痰通腑颗粒由制半夏、制大黄、杭白芍及细辛等组成，中药材均购自上海雷允上药业有限公司，产地明确，经第二军医大学药学院生药教研室鉴定，由江阴天江药业有限公司生产。两组均治疗7 d。

1.4 观察指标 （1）胃肠疾病中医证候评分表：治疗前后分别应用中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会发布的 “胃肠疾病中医证候评分表”［1］进行评分。（2）胃动素、胃泌素：采用酶联免疫吸附试验法测定，试剂盒购于德国Innovation Beyond Limits International公司，具体操作严格按照说明书进行。在治疗前后检测胃动素、胃泌素。（3）首次排便时间。

1.5 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件。检验标准为P＜0.05，符合正态分布者，计数资料比较采用χ2检验，计量资料两组均数比较采用t检验。

2 结果

2.1 两组治疗前后中医证候评分比较 见表1。治疗组治疗后中医证候评分明显下降（P＜0.05），对照组评分有所下降，但差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组治疗后评分明显低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后中医证候评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后中医证候评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组 别 n 治疗前 治疗后治疗组 28 74.57±14.55 53.07±8.82*△对照组 31 69.38±17.59 65.29±11.01

2.2 两组治疗前后胃动素、胃泌素水平比较 见表2。两组治疗后胃动素与胃泌素含量均明显增高（P＜0.05）；治疗组治疗后改善优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组胃动素、胃泌素水平比较（ng/L，±s）

表2 两组胃动素、胃泌素水平比较（ng/L，±s）

组 别 胃动素 胃泌素（n＝31） 治疗后 243.95±117.54* 238.75±90.87*治疗组 治疗前 259.58±133.51 209.67±117.15（n＝28） 治疗后 288.44±134.03*△ 253.15±104.51*△对照组 治疗前 241.74±127.13 219.45±105.13

2.3 两组首次排便时间比较 治疗组首次排便时间为（2.42±0.65）d，明显少于对照组的（5.14±1.56）d（P＜0.05）

3 讨论

应激是一种复杂的过程。急性重症应激性胃肠反应属中医学“胃痛”、“腹痛”的范畴，笔者在长期临床基础上结合中西医理论，认为“腑气不通，痰浊停聚”是急性重症应激性胃肠反应的基本病机，并拟定了消痰通腑颗粒，临床运用多年疗效明确。前期研究也显示其良好疗效［2-3］。消痰通腑颗粒由法半夏、制大黄、黄连、白芍等药物组成，法半夏、制大黄为主药，旨于消痰止呕、泄下通俯之意。半夏乃燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结之良药，法半夏为半夏的炮制品，倍其化痰之力；制大黄经生品炒制后，泻下力缓，能通达肠腑而推陈制新，又不伤正气，二者合用既燥湿化痰，又缓消积滞，达消痰通腑之功。黄连既能泻脾胃之火，又可燥痰饮之湿，白芍养血柔肝，缓中止痛，倍半夏、大黄消痰通腑之效，增缓止痛止泄之力。现代研究证实，半夏能改善应激性溃疡大鼠的胃泌素水平［4］；大黄能明显减轻胃黏膜损伤，降低内皮素［5］，肿瘤坏死因子α［6］的水平。

胃肠激素在调节胃肠运动中起重要作用，胃动素、胃泌素是重要的胃肠道内分泌激素，能引起胃电节律加快，并诱发峰电位的产生，从而增强胃肠道的收缩，促进胃肠道的排空［7-9］。研究结果发现，干预后治疗组胃动素、胃泌素含量均高于对照组，虽然差异无统计学意义，这可能与本研究收录的患者例数太少有关，有待将来的研究工作中进一步完善，但本研究结果至少提示消痰通腑颗粒有提高危重患者的胃动素及胃泌素水平的趋势。针对入组时无排便的患者，干预后治疗组首次排便时间明显早于对照组，差异具有统计学意义，提示消痰通腑颗粒可以增加胃肠道蠕动，改善胃肠动力。本研究表明，消痰通腑颗粒对急性重症引起的应激性胃肠反应有较为明确的疗效，为医师在临床运用中增加了一种有效的治疗方法。

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