中西医结合治疗糖尿病周围神经病变91例

赵维纳，李思瓯，曲世巍，华文芳

(1.牡丹江医学院红旗医院神经内科，黑龙江牡丹江157011;2.遵化市人民医院内分泌科，河北遵化064200)

糖尿病的发病在全球尤其是发展中国家呈不断上升的趋势，其多种急慢性并发症严重威胁着人类健康。在糖尿病的诸多慢性并发症中，糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是最常见的，超过一半的糖尿病患者并发DPN。DPN临床症状以疼痛、麻木及感觉和运动神经功能减退为主，可导致糖尿病足溃疡、感染和坏疽，既是糖尿病的主要危险因素，也是糖尿病致残和致死的重要原因之一。2007年4月—2012年4月，笔者采用中西医结合治疗DPN 91例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院代谢内分泌科住院的DPN患者181例，按照随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组 91例，男 45例，女46例;年龄平均(48.5 ±13.3)岁;病程平均(6.0 ±1.1)a;空腹血糖平均(8.3±2.5)mmol/L。对照组 90例，男44例，女46例;年龄平均(49.7 ±11.2)岁;病程平均(5.6 ±1.4)a;空腹血糖平均(8.4 ±2.0)mmol/L。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

2型糖尿病的诊断按照《内科学》［1］标准。DPN的诊断按照《实用糖尿病学》［2］标准:①上下肢感觉异常(麻木疼痛、对称性手套袜套样感、蚁行感、冰冷感、瘙痒等);②膝反射/踝反射迟钝或消失;③肌电图检查示肢体运动神经传导速度(MNCV)和感觉神经传导速度(SNCV)减慢。

3 排除病例标准

①不符合诊断标准者;②有严重心、肝、肺、肾损害者;③酒精中毒、甲状腺功能减低以及药物等引起的DPN;④糖尿病合并严重感染、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病足等患者。

4 治疗方法

对照组给予糖尿病基础治疗，如控制饮食，注射胰岛素控制血糖保持在空腹血糖＜7.0 mmol/L、餐后血糖＜10.0 mmol/L;同时给予甲钴胺注射液(由华北制药集团制剂有限公司生产，批号H20061811)肌肉注射，每次0.5 mg，每日1次。

治疗组在对照组治疗基础上加用加减桂枝芍药知母汤外洗和中药棒穴位按摩。加减桂枝芍药知母汤药物组成:黄芪30 g，当归、川芎各20 g，威灵仙、知母各15 g，桂枝、附子、丹参、红花、生地黄、生甘草、生川乌、桃仁、水蛭各10 g，细辛3 g。每日1剂，加水3000～4000 mL，煎好后调节至合适温度，以恒温浸泡及外洗双足，每次30 min，每日1次。在中药外洗治疗的间歇期再给予中药棒穴位按摩，中药棒按摩方主要成分为红花、当归、细辛、苏木、艾叶、花椒、伸筋草、透骨草、路路通、怀牛膝、泽兰、桂枝、鸡血藤，将以上药物按一定比例混匀碾碎成粉，再搓至棒状待用。取穴:脾俞、中脘、关元、鱼际、太溪、双侧足三里、双侧涌泉。每次按摩30 min，每日1次。

两组均以1个月为1个疗程，共治疗2个疗程。

5 观测指标

①症状缓解情况:麻木、袜套感、指(趾)端疼痛、腱反射、病变边界等。②实验室指标:MNCV和SNCV。

6 统计学方法

采用SPSS 11.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数()±标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析;以P＜0.05为差别有统计学意义。

7 疗效判定标准

参照《神经系统临床生理学》［3］和文献［4］标准制订。显效:主要临床症状如疼痛、麻木等明显减轻，腱反射基本正常，肌电图示神经传导速度较治疗前增快＞5 m/s。有效:临床症状稍有改善，行走较稳，腱反射好转，肌电图示神经传导速度较治疗前增加＜5 m/s。无效:临床症状无改善或恶化，行走不稳，腱反射和神经传导速度均无改变。

8 结果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=5.44，P ＜0.01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

8.2 两组治疗前后神经传导速度对比

见表2。

表2 两组治疗前后神经传导速度对比 m·s－1，±s

表2 两组治疗前后神经传导速度对比 m·s－1，±s

注:与同组治疗前对比，＊＊ P＜0.01;与对照组治疗后对比，##P＜0.01。

组 别 例数 时间 正中神经腓总神经MNCV SNCV治疗组 91 治疗前MNCV SNCV 42.2 ±5.8 44.7 ±4.2 38.0 ±3.8 40.8 ±3.9治疗后 49.9 ±3.0＊＊## 49.5 ±4.1＊＊ 43.7 ±4.4＊＊## 44.1 ±4.0＊＊对照组 90 治疗前 42.4±3.9 44.5±4.6 37.8±3.4 41.0±4.6治疗后 45.2 ±2.3＊＊ 48.7 ±3.8＊＊ 39.9 ±4.1＊＊ 43.8 ±5.5＊＊

9 讨论

DPN是糖尿病常见并发症，若治疗不当易引起肢体感染、坏疽，甚至截肢致残。目前，约54.4%因糖尿病截肢的患者合并DPN，DPN占糖尿病截肢所有危险因素的45%。因此，对诊断明确的DPN进行早期合理治疗极其重要。

DPN的具体发病机制目前尚不清楚，主要认为与以下因素有关:①组织缺血和缺氧;②葡萄糖的旁路代谢——多元醇通路的激活;③糖基化终末产物增多;④氧化应激;⑤己糖胺途径的激活;⑥其他如血旺细胞及生长因子学说、肉毒碱代谢异常、氧自由基学说等［5－6］。由于发病机制不明确，故目前尚无特效的治疗方法。以往的治疗主要是在控制血糖、调节饮食的基础上加用改善神经功能的药物。神经传导速度是诊断DPN最敏感的指标之一，故笔者在本研究中采用了临床上运用较多的神经传导功能检查(NCS)来测量神经传导速度，以反映DPN是否存在，以及DPN的分布和严重性，并评价治疗效果。

DPN证属中医学“痹证”“痿证”范畴。针灸、按摩、中药外洗等治疗改善DPN的临床症状效果确切，与西药结合有叠加效果，可以进一步提高疗效。本研究采用加减桂枝芍药知母汤外洗、中药棒按摩穴位联合西药治疗DNP，疗效显著。西药甲钴胺是一种辅酶，可以增加神经递质的代谢活性，恢复被减少的神经递质，修复损伤病变神经。加减桂枝芍药知母汤方中威灵仙养阴通络，生地黄、丹参、桃仁、红花、川芎、水蛭活血化瘀止痛，黄芪、当归益气养血，桂枝、附子、川乌温阳行痹;知母、细辛清热、祛风止痛;甘草调和诸药。全方共奏通阳行痹、祛风逐湿、和营止痛之效。温水外洗和中药棒穴位按摩，不但可以促使局部的微血管扩张和血流加快，使药力到达各经络，起到活血化瘀、通络止痛、改善肢端血液循环和营养神经的作用;而且由于扩张了血管、加快了血流，也可能加强了甲钴胺修复和营养神经的作用。

［1］傅祖植.内科学［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2000:798－825.

［2］张惠芬.实用糖尿病学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2001:166.

［3］汤晓丹，参英.神经系统临床生理学［M］.北京:人民军医出版社，2003:44.

［4］王娜.益气活血通络汤配合西医常规治疗糖尿病周围神经病变40例［J］.中医研究，2012，25(1):24 －25.

［5］Wang H，Jiang YW，Zhang WJ，et al.Differential activations of PKC/PKA related to microvasculopathy in diabetic GK rats［J］.Am J Physiol Endocrinol Metab，2012，302(2):173－182.

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