中西医结合治疗脑出血30例

康 庄，华 琼

(1.泌阳县人民医院，河南泌阳463700;2.河南省中医药研究院附属医院，河南 郑州450004)

脑出血是神经内科多发病，血肿占位效应和脑水肿是脑出血后重要的病理改变，也是神经细胞损伤的重要原因，目前减轻脑水肿、脑保护及神经功能恢复治疗是脑出血治疗的重要方向。近几年，中药在脑出血治疗中运用广泛，在减轻脑水肿、促进神经功能恢复等方面具有明显优势。2008年6月—2012年6月，笔者采用中西医结合治疗脑出血30例，总结报道如下。

1 一般资料

选取本院神经内科脑出血住院患者60例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男 23例，女 7例;平均年龄(55.20±6.87)岁;伴发高血压病30例，糖尿病11例，冠心病7例，高脂血症18例。对照组30例，男22例，女8例;平均年龄(56.07±7.06)岁;伴发高血压病30例，糖尿病12例，冠心病8例，高脂血症19例。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《各类脑血管疾病诊断要点》［1］和《中风病诊断与疗效评定标准》［2］。

3 治疗方法

对照组给予西医常规治疗:吸氧，保持呼吸道通畅;脱水降颅压、脑保护;控制血压、血糖。治疗组在对照组用药基础上加服中风醒脑化痰方，药物组成:天麻 15 g，钩藤30 g，郁金20 g，菖蒲20 g，茯苓30 g，泽泻 30 g，黄连 10 g，黄芩 12 g，栀子 12 g，胆南星10 g，川贝母 12 g，川芎6 g，水蛭粉2 g。水煎服，1 d 1剂，分2次口服(昏迷不能口服者给予胃管鼻饲服用)。

两组均以14 d为1个疗程，治疗2个疗程后判定疗效。

4 观测指标及方法

采用1995年全国第四届脑血管病会议制订的神经功能缺损评分标准(CSS)评分方法［1］和生活质量指数(BI)评分表，治疗前后各1次。血清MMP-9采用酶联免疫法(ELISA)，VEGF水平采用双抗体夹心法，试剂盒购自南京建成生物研究所，治疗前后各检测1次，严格按试剂盒说明书操作。

5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数()±标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析。以P＜0.05为差别有统计学意义。

6 结果

6.1 两组治疗前后CSS、BI评分对比

见表1。

表1 两组治疗前后CSS、BI评分对比 分，±s

表1 两组治疗前后CSS、BI评分对比 分，±s

注:与同组治疗前对比，＊＊ P＜0.01;与对照组治疗后对比，##P＜0.01。

组 别 例数 时间 CSS评分 BI 评分治疗组 30 治疗前23.30 ±5.15 51.76 ±8.82治疗后 10.39 ±3.20＊＊## 76.01 ±9.15＊＊##对照组 30 治疗前 23.16±5.87 52.02±8.30治疗后 13.89±3.68＊＊ 66.83±9.02＊＊

6.2 两组治疗前后血清MMP-9、VEGF水平对比

见表2。

表2 两组治疗前后血清MMP-9、VEGF水平对比 ±s

表2 两组治疗前后血清MMP-9、VEGF水平对比 ±s

注:与同组治疗前对比，＊＊ P＜0.01;与对照组治疗后对比，#P＜0.05，##P ＜0.01。

组 别 例数 时间 MMP-9/(ng·mL－1) VEGF/(ng·L－1)治疗组 30 治疗前68.35 ±19.17 130.26 ±28.78治疗后 26.51 ±12.19＊＊## 186.63 ±65.69＊＊#对照组 30 治疗前 69.02±18.36 131.38±29.32治疗后 39.90±13.88＊＊ 155.87±37.39＊＊

7 讨论

脑出血属中医学“出血性中风”范畴。脑出血引起的脑组织水肿和神经细胞凋亡是脑出血后神经功能损伤的主要原因。肝风上扰、痰浊蒙窍乃病机关键。本研究立足肝肾亏虚之本，以平肝熄风、豁痰开窍为治疗大法，以天麻、钩藤为君平肝熄风;郁金、菖蒲、茯苓、泽泻、胆南星、川贝母等为臣豁痰开窍;佐川芎、水蛭粉等活血之品，寓“活血以利水”之意;黄连、黄芩、栀子清热平肝则获佳效。

MMP-9属基质金属蛋白酶中的一种，与脑出血发病关系密切。MMP-9在正常人脑组织及血清中含量很低，脑出血后大量释放，能够直接损伤脑血管外基膜的黏蛋白和纤黏蛋白成分，使脑血管基底膜的完整性遭到破坏，进而损伤血脑屏障，通透性增加，使多种有毒物质、代谢产物进入脑内形成血管源性脑水肿［3］;同时可诱导多种炎性细胞因子进入脑组织，加重出血后损伤。研究［4］表明:脑出血患者血清MMP-9水平显著升高，且其表达与脑组织含水量相关;出血灶周围水肿体积绝对值及相对值均呈明显正相关，与神经功能损伤程度呈正相关，对判断脑组织水肿程度和神经功能损伤程度具有重要意义。血管内皮生长因子(VEGF)是一种血管生成调节因子，脑出血后血肿周围可出现类似脑梗死的“缺血半暗带”，使局部脑组织缺血缺氧，能量代谢障碍、细胞内钙离子超载等，导致脑组织缺血、水肿、神经细胞凋亡。而VEGF可直接作用于神经元及胶质细胞，刺激轴突生长、改善神经细胞的存活，发挥神经元保护及再生作用［5］;同时VEGF具有促进血管内皮细胞增生的作用，能够促进缺血区新生血管生成，建立侧支循环。

本研究表明:联合服用自拟中风醒脑化痰方治疗脑出血，在降低 CSS评分、提高 BI评分、降低MMP-9水平、提高VEGF水平方面，均优于对照组(P＜0.01)。说明在降低脑出血患者的神经功能损伤，提高患者日常生活能力方面，均优于单纯西药组，其作用途径可能是通过减轻脑水肿及神经细胞的凋亡、坏死，保护神经元、促进神经细胞再生实现的。

［1］全国第四次脑血管疾病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):381.

［2］国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准［J］.北京中医药大学学报，1996，19(1):55.

［3］GascheY，Copin JC，Sugawara T，et al.Matrixmetalloproteinase in-hibition prevents oxidative stress-associated bloodbrain barrier disruption after transient focal cerebral ischemia［J］.J cereb BloodFlowMetab，2001，21(12):1393 －1400.

［4］刘宗超，饶明俐，张淑琴.实验性脑出血后脑水肿的动态变化及其与MMP-9的关系［J］.中风与神经疾病杂志，2007，24(4):416 －418.

［5］历青，张正春.急性脑出血患者血清VEGF动态变化及临床意义的研究［D］.苏州:苏州大学，2007.