黄芪桂枝五物汤加味治疗腓总神经麻痹32例

路习刚

(新乡市中医院，河南 新乡453000)

腓总神经麻痹是临床最常见的严重影响患者日常生活及劳动能力的神经麻痹之一，多因外伤、压迫所致，如腓骨头骨折、外科手术、酒醉后长时间深度昏睡肢体受压、长期习惯盘腿坐、长时间蹲位等，糖尿病、铅中毒及滑囊炎也可以发生。由于腓总神经受损后其支配的小腿伸肌群及腓骨长短肌群瘫痪，患者出现足和足趾不能背屈、足下垂，走路时高举足，足尖先落地，呈跨阈步态，小腿前外侧及足背部感觉障碍。2006年7月—2011年6月，笔者采用黄芪桂枝五物汤加味治疗腓总神经麻痹32例，总结报道如下。

1 一般资料

选取本院神经内科门诊腓总神经麻痹患者64例，按患者就诊时间随机分为治疗组和对照组。对照组32例，男18例，女14例;年龄19～52岁，平均(32.42 ±5.38)岁，病程 5 ～21 d，平均(12.34 ±4.20)d。治疗组 32例，男 19例，女 13例;年龄21～55岁，平均(30.10±5.32)岁;病程4 ～23 d，平均(11.21±5.61)d。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

西医诊断按照《神经病学》［1］中腓总神经麻痹的诊断标准:①有受伤史，足和足趾不能背屈，足下垂，走路呈跨阈步态，小腿前外侧和足背部感觉障碍;②部分患者EMG显示腓总神经支配的肌肉呈失神经电位，腓总神经传导速度慢，波幅下降。

中医辨证按照《中医药新药临床指导原则》［2］标准。

3 治疗方法

治疗组以益气温通活血、化瘀通络为治则，给予黄芪桂枝五物汤加味治疗。药物组成:黄芪30 g，白芍12 g，桂枝12 g，当归12 g，红花10 g，鸡血藤15 g，威灵仙12 g，川牛膝12 g，木瓜12 g，生姜5片，大枣5枚。加减:肢冷不温、面色白、舌质淡、脉沉证属阳气不足者，加附子12 g;食欲不振、腹胀便溏属脾气虚弱者，加党参12 g、炒白术15 g、茯苓15 g;面唇淡白无华、心悸失眠、舌淡、脉细、血虚者，加熟地黄15 g、制首乌15 g、枸杞子12 g。1剂/d，水煎2次，取药汁400 mL，分2次饭后温服。

对照组口服泼尼松片，30 mg/d，晨起顿服，连用3 d;腺苷钴胺片，0.5 mg/次，3次/d;维生素 B1片，20 mg/次，3次/d;三磷酸腺苷二钠片，40 mg/次，3次/d。

两组均以2周为1个疗程，每疗程间隔休息3 d，观察4个疗程，治疗期间不再给予其他药物。

4 观测指标

根据临床症状评分，采用计分法，观察患者足背屈困难的程度，行走步态，局部麻木的程度，按症状的无、轻、中、重，分别记为 0，2，4，6 分，计算治疗前后症状总积分，采用尼莫地平评分法计算疗效指标(以百分数表示):(治疗前症状积分－治疗后症状积分)/治疗前症状积分×100%。

5 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［2］制订。临床痊愈:治疗后症状积分较前减少≥90%。显效:治疗后症状积分较前减少≥70%。有效:治疗后症状积分较前减少≥30%。无效:治疗后症状积分无减少或较治疗前减少＜30%。

6 结果

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.17，P ＜0.05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

7 讨论

腓总神经麻痹属于中医学“痿证”“痿躄”“痿痱”的范畴。《素问·生气通天论》［3］曰:“因于湿，首如裹……驰长为痿。”《儒门事亲》［4］曰:“弱而不用者为痿……痿之为状，两足痿弱不能引用。”腓总神经麻痹的发生重在脉络瘀阻，或由于骨折挫伤，瘀血不得消散，凝滞不行，阻碍血脉运行，或由于久久受压，气血运行受阻，以致经脉瘀滞，筋脉肌肉肌肤失于气血之濡养，因而足痿不能行，肌肤麻木不仁。本病的治疗重在活血化瘀、疏通经络，血脉之循行又赖气之推动，气行则血行，气滞则血瘀，因而选用黄芪桂枝五物汤加味治疗。黄芪桂枝五物汤原方出自张仲景《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》［5］，方中黄芪甘温益气，伍桂枝、生姜温通阳气，白芍和营理血，大枣调和营卫，更加入当归、赤芍、红花、鸡血藤、川牛膝活血化瘀，疏经络而通瘀滞，更辅以木瓜、威灵仙舒筋活络而行下肢。诸药合用共奏益气温经活血、祛瘀通络之效。现代药理研究显示:黄芪［6］能提高特异性和非特异性免疫力，增强机体耐缺氧及应激能力，具有皮质激素样作用，可促进神经组织的修复;当归［7］、赤芍［8］、红花［9］、川牛膝、鸡血藤等可扩张血管，抗血小板聚集，改善微循环，促进炎症渗出的吸收，有助于神经功能的代偿和恢复。本研究结果显示:黄芪桂枝五物汤加味治疗腓总神经麻痹疗效较好，且副作用小，值得进一步研究。

［1］贾建平.神经病学［M］北京:人民卫生出版社，2008:341－342.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:233－237.

［3］南京中医学院医经教研组.黄帝内经译释［M］.上海:上海科学技术出版社，1981:21.

［4］张子和.儒门事亲［M］.北京:中国医药科技出版社，2011.

［5］范永生.金匮要略［M］.北京:中国中医药出版社，2007:76－78.

［6］孙延涛，孙琦.黄芪的药理作用研究［J］.黑龙江医药，2007，20(3):256 －257.

［7］王芳.当归的药理研究进展［J］.中国药房，2003，14(10):630－631.

［8］冀兰鑫，黄浩，李长志，等.赤芍药理作用的研究进展［J］.药物评价研究，2010，33(3):233 －235.

［9］陈梦，赵丕文.红花及其主要成分的药理作用研究进展［J］.环球中医药，2012，5(7):556 －559.