中西医结合治疗普通型手足口病81例

陈 杰，陈丽珠，谢晓琴，连文昌，周建福

(莆田学院附属医院，福建莆田351100)

手足口病(hand foot mouth disease，HFMD)为全球性传染病，是我国法定报告管理的丙类传染病。该病是由肠道病毒〔以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见〕引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下儿童发病率最高，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播，患者和隐性感染者均为传染源。其主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，常有纳差不适，部分患者伴有呕吐、头痛、咳嗽等症状，少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍。有研究［1－3］表明:中医中药制剂对手足口病疗效确切，《手足口病诊疗指南》也推荐运用中西药物抗病毒、对症治疗手足口病。2011年2月—2012年8月，笔者采用中西医结合治疗普通型手足口病81例，总结报道如下。

1 一般资料

选取本院门诊及住院普通型手足口病患儿243例，采用随机数字表法随机分为A组、B组和C组。A组 81例，男 46例，女 35例;年龄平均(3.65±1.28)岁;体温 ＜39 ℃者 42例，≥39 ℃者39例;病程平均(1.69±0.81)d。B 组 81例，男43例，女 38例;年龄平均(3.79 ±1.68)岁;体温 ＜39℃者44例，≥39℃者37例;病程平均(1.78±0.76)d。C组81例，男44例，女37例;年龄平均(3.69±1.53)岁;体温 ＜39 ℃者45例，≥39 ℃者36例;病程平均(1.72±0.69)d。3组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 试验病例标准

2.1 纳入病例标准

按照参考文献［4］制订。①年龄3个月～6岁，发热，咽痛，吞咽困难，食欲不振;②咽后壁充血，口腔黏膜疱疹、溃疡;③手、足和/或臀部斑丘疹、疱疹;④局部淋巴结无肿大;⑤外周血白细胞计数正常或降低。

2.2 排除病例标准

按照参考文献［4］制订。①肺炎;②心肌炎;③脑炎或脑膜炎;④丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等出疹性疾病;⑤对中草药、利巴韦林药物过敏者。

2.3 中止治疗标准

①治疗过程中出现严重不良反应;②治疗过程中出现并发症或病情突然加重。

3 治疗方法

A组给予利巴韦林(由山东鲁抗辰欣药业有限公司生产，批号1111196431)10 mg/(kg·d)，加入50 g/L葡萄糖注射液中，静脉滴注，1次/d。B组给予银翘桑菊石膏汤治疗，药物组成:金银花8 g，连翘8 g，桑叶6 g，菊花6 g，石膏8 g，生地黄 g，玄参 6 g，茯苓 8 g，牛蒡子5 g，薄荷4 g，蝉蜕4 g，苦参 6 g，泽泻4 g，甘草2 g。水煎，1 d 1剂，并根据患儿的年龄、体质量等酌情酌量服用，中药煎剂中加入适量冰糖以增加口感。年龄3～6个月者，20～30 mL/次;6～12个月者，30～40 mL/次;1～2岁者，40～50 mL/次;3～6岁者，50～60 mL/次。口服，1 d 3次。C组在A组用药基础上加服银翘桑菊石膏汤。若患儿体温≥38.5℃，可酌情使用物理降温或服用复方锌布颗粒短效退热剂。

3组均以5 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

4 疗效判定标准

按照参考文献［5］制订。显效:治疗3 d内体温恢复正常，食欲明显改善，手足臀部疱疹明显减少或消退，咽后壁充血明显好转，口腔黏膜疱疹明显缩小，无新疱疹或溃疡形成。有效:治疗5 d内体温恢复正常，食欲好转，手足臀部疱疹减少或消退，咽后壁充血好转，口腔黏膜疱疹缩小，无新疱疹或溃疡形成。无效:治疗5 d后体温仍异常，食欲未见改善，手足臀部疱疹无好转，咽后壁充血未见好转，口腔黏膜疱疹无缩小，出现新疱疹或溃疡形成或病情加重。

5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数()±标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析。以P＜0.05为差别有统计学意义。

6 结果

6.1 3组疗效对比

见表 1。3组对比，经 Ridit分析，u=34.59，P＜0.01，差别有统计学意义。

表1 3组疗效对比

6.2 3组症状、体征消退时间对比

见表2。

表2 3组症状、体征消退时间对比 d，±s

表2 3组症状、体征消退时间对比 d，±s

注:与 A 组对比，＊＊ P ＜0.01;与 B 组对比，##P ＜0.01。

组 别 例数 退热时间 食欲改善时间 手足臀部疱疹消退时间 口腔黏膜疱疹消退时间A组81 3.58 ±0.63 4.17 ±0.96 5.51 ±0.97 5.39 ±0.94 B 组 81 1.93 ±0.80＊＊ 2.28 ±0.70＊＊ 4.18 ±0.86＊＊ 4.31 ±0.77＊＊C 组 81 1.71 ±0.64 1.98 ±0.56＊＊## 3.76 ±0.79＊＊## 4.06 ±0.58＊＊##

6.3 不良反应

A组出现1例轻度肝功异常、谷丙转氨酶轻度升高，经对症处理后恢复正常;B组出现1例轻度腹泻，经服用蒙脱石散对症治疗后好转;C组出现3例轻度腹泻，经服用蒙脱石散对症治疗后好转，未见其他明显不良反应。

7 讨论

手足口病是一种临床自限性的发疹性传染病，大部分病情较轻，约于1周后自愈，若无严重并发症，一般不需要住院治疗。目前，西医多采用利巴韦林、更昔洛韦、阿昔洛韦等抗病毒治疗［6］，效果不甚满意，而中药治疗手足口病具有一定的优势。本文以利巴韦林作为对照组，观察银翘桑菊石膏汤联合利巴韦林对普通型手足口病的治疗效果。

手足口病属中医学“时疫”“温病”范畴，为内外因共同致病［7］，内因为心脾蕴热，外因为感受时行湿热邪毒。小儿脾常不足，肺脏娇嫩，易受损伤，尚若病情不及时诊治，则会出现热毒内盛，气营两燔，邪毒逆传心包，内陷厥阴，导致阴竭阳脱之危候，故应早期及时诊治。本病以“热、毒、湿”为突出特点，故以清热解毒除湿为治，方中金银花、连翘为君药，既有辛凉透表、清热解毒的作用，又具有芳香辟秽的功效，在透解卫分表邪的同时，又兼顾了温热病邪多挟秽浊之气的特点;桑叶、菊花味甘苦性凉，可疏散上焦风热，亦可清利头目;生石膏味辛甘，性大寒，善能清热，以制阳明内盛之热，并能止渴除烦;薄荷、牛蒡子、蝉蜕味辛而性凉，可疏散风热，清利头目，解毒利咽;茯苓健脾渗湿，对脾弱迟运，湿浊内蕴者，有标本兼顾之效;生地黄、玄参清热凉血，养阴生津;苦参、泽泻能清热除湿，透疹止痒;生甘草清热解毒，调和诸药。诸药合用，具有抗病毒、抗菌、抗炎退热之效。

现代药理研究［8－12］表明:金银花、连翘具有抑菌、抗病毒、解热抗炎、抗过敏、免疫调节作用;桑叶、菊花具有抗炎、抗病毒、清除氧自由基、抗氧化的作用;生石膏可抑制发热时过度兴奋的体温调节中枢，有强而快的退热作用。本文研究结果显示:银翘桑菊石膏汤联合利巴韦林治疗小儿普通型手足口病效果确切，且无明显不良反应，易于被广大患儿家长接受，值得临床推广应用。

［1］张贺峰，罗威，曲辑.中西医结合治疗儿童手足口病120例疗效观察［J］.长春中医药大学学报，2012，28(2):336.

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［3］中华人民共和国卫生部办公厅.手足口病诊疗指南［EB/OL］.(2010 －04 －21)http://www.moh.gov.cn.

［4］刘爱琳，李利.喜炎平注射液和热毒宁注射液治疗疱疹性咽峡炎的疗效观察［J］.中华临床医师杂志:电子版，2011，5(4):1152 －1154.

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