四仁润肠方联合大黄敷脐治疗便秘型肠易激综合征51例

黄晓映，曾耀明，余维微

(温州市中医院内科，浙江温州325000)

肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病。根据临床特点可分为腹泻型、便秘型和腹泻便秘交替型。随着社会竞争的加剧和生活习惯的改变，肠易激综合征的发病率明显上升，其中便秘型在临床也不罕见，治疗较为棘手，给患者带来很大痛苦，西药的治疗效果不甚理想。2010年1月—2012年1月，笔者采用四仁润肠方合大黄敷脐治疗便秘型肠易激综合征51例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本科室住院的便秘型肠易激综合征患者91例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组51例，男12例，女39例;年龄23～70岁;病程0.5～20 a。对照组40例，男16例，女24例;年龄24～68岁;病程1～22 a。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《肠易激综合征的病因、诊断及治疗进展》［1］标准:①排便后症状改善;②发作时伴排便频率改变;③发作时伴有粪便性状改变，硬或块状便≥25%，同时糊状或水样便＜25%。所有患者均行大便常规、结肠镜、肝肾功能、甲状腺激素等检查，排除器质性病变。病程至少6个月;近3个月满足以上诊断标准;反复发作的腹痛或不适，近3个月内至少每月有3 d出现以上症状，合并有以上2个或更多的表现。中医诊断标准按照《中医病证诊断疗效标准》［2］中便秘部分。

3 治疗方法

对照组给予福松(聚乙二醇4000散剂，博福－益普生工业公司)，每次1袋，每日2次。

治疗组给予四仁润肠方加减治疗，药物组成:决明子30 g，杏仁10 g，桃仁20 g，柏子仁10 g，川厚朴15 g，生白术30 g，知母10 g，当归15 g，北沙参10 g，玉竹 5 g，槟榔 15 g，枳壳 15 g，何首乌 10 g，桔梗6 g。每日1剂，水煎，早晚分2次口服。加减:畏寒、手足冰、喜热饮者，去知母，加肉苁蓉15 g、炮姜5 g;口燥咽干者，加天花粉15 g、麦冬10 g;口苦口臭者，加佩兰10 g、苍术10 g;颜面痤疮多者，加枇杷叶10 g、赤芍10 g;心烦失眠抑郁者，加合欢皮10 g、八月札15 g。同时用生大黄粉10 g加750 g/L乙醇适量调成糊状，脐部酒精消毒后将调好的药物敷于脐部(神阙穴)，用胶布固定，贴敷24 h后更换1次。两组均嘱患者多饮水，进食粗纤维食物，规律运动。治疗前后均常规检测肝肾功能，血、尿、大便常规。

两组均以1个月为1个疗程，治疗2个疗程。

4 统计学方法

采用SPSS 11.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数()±标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析;以P＜0.05为差别有统计学意义。

5 疗效判定标准

按照《中医病证诊断疗效标准》［2］。治愈:2 d以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发。好转:3 d以内排便，便质转润，排便欠畅。未愈:症状无改善。

6 结果

见表1两组对比，经 Ridit分析，u=3.50，P ＜0.01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

7 讨论

肠易激综合征是常见的一种功能性肠道疾病，患者以20～40岁中青年居多，近年发病率明显上升，临床特点表现复杂，症状持续或间歇反复发作，无法用解剖、生化或组织学等检查结果解释［1］。便秘型IBS一般不会致死致残，但严重影响了人们的工作和生活，给患者带来极大的痛苦。迄今为止针对便秘型IBS尚无有效地治疗方法，临床常用的药物类型有容积性泻药、润滑性泻剂、刺激性泻药等，如福松、甘露醇、麻仁丸等，不过遗憾的是大部分药物效果不肯定，部分药物如大黄、番泻叶等含有蒽醌类物质，长期服用易引发结肠黑变病及药物依赖等不良反应。

中医学在便秘的诊断治疗中积累了丰富的经验。如中医经典著作《内经·厥论》曰:“太阴之厥，则腹满()胀，后不利，不欲食，食则呕，不得卧。”《金匮要略·五脏风寒积聚病》曰:“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩则坚，其脾为约，麻仁丸主之。”便秘型肠易激综合征相当于中医学的“便秘”“阳结”“阴结”“脾约”等范畴，常见原因有肠胃积热、气机郁滞、气血不足、阳虚体弱等，最终引起大肠传导功能失司而发生便秘。便秘的病位在大肠，与肺、胃、脾、肾相关。关于发病原因，经过长期临床实践发现，大部分患者证型均属于肠胃积热，表现为大便干结，呈羊粪样，伴腹痛、腹胀，口干口臭，易怒，颜面痤疮多，易上火，舌质红苔黄，脉滑数，故宜泻火润肠。目前习用的麻仁丸效果不强，其中的大黄成分易致结肠黑变病。因而笔者采用自拟四仁润肠方，方中决明子、杏仁、桃仁、柏子仁，四仁合用润肠通便。决明子为便秘良药，杏仁消痰润肺、下气，柏子仁养心安神，桃仁破血行瘀、润燥滑肠，生白术健脾胃益津液，知母、当归、北沙参、玉竹、知母清热泻火、生津润燥，槟榔、川厚朴、枳壳破积行气，桔梗宣肺下气。同时，外用生大黄粉敷脐，使药物直达病所。现代研究［3－4］也发现:决明子、生白术等对功能性便秘确有良效。诸药合用，共奏清热滋阴、润肠通便之效。临床观察显示:四仁润肠方联合大黄敷脐治疗便秘型肠易激综合征临床疗效显著，且未见明显毒副作用，值得临床推广。

［1］李康，王毅，旦增，等.肠易激综合征的病因、诊断及治疗进展［J］.现代消化及介入诊疗，2008，13(4):299－304.

［2］中医病证诊断疗效标准(试行)［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:139.

［3］方雪琴.决明子研究进展［J］.上海医药，2011，32(8):391－394.

［4］陆琴.白术治疗便秘临床运用研究［J］.黑龙江中医药，2012，41(2):8 －10.