儿童龋齿病因的调查与分析

王 瑛，王 勇，徐晓美，杨 锐

(甘肃省张掖市甘州区人民医院，张掖 734000)

世界卫生组织(WHO)曾将龋齿列为全球第3位需重点防治的慢性非传染性疾病，龋病患儿咀嚼功能的减弱，影响其消化和吸收功能，造成机体抵抗力下降，严重影响儿童生长发育与健康［1-2］。龋病是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生无机物脱矿、有机物分解的一种慢性进行性破坏的感染性疾病，由于其病程进行缓慢，一般情况下不危及患者生命，因此不易被重视。2005年全国第三次口腔健康流行病学抽样调查中，甘肃省口腔健康流行病学抽样调查报告［3］显示，甘肃省5岁儿童患龋率(55.8%)低于全国第三次口腔健康流行病学调查的平均水平(66.0%)。近年来我们对甘州区406名3～8岁儿童口腔卫生状况及龋齿有关因素进行分析，以期做好我区儿童口腔龋病的防治和保健工作，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 调查对象 随机选择甘州区406名儿童，其中男210人，女196人;3～4岁102人，5～6岁177人，7～8岁127人。均自愿参加本调查，并由监护人签订知情同意书。

1.2 检查方法 采用WHO推荐的普查方法和标准。口腔保健医师在自然光线下对儿童进行口腔检查，按牙齿顺序逐个检查全牙列的方式进行，在检查过程中对牙面的色、形、质的改变以及窝沟间隙等龋病好发部位仔细检查，并做龋齿相关发病记录。

1.3 统计学方法 采用SPSS 10.0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.01或P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 性别因素分析(表 1) 儿童总患龋率43.60%，男女童之间患龋率比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。

表1 不同性别儿童间龋齿患病情况比较(n)

2.2 年龄因素分析(表2) 儿童龋齿患病率随年龄的增长而逐渐增长，但不同年龄组之间患龋率比较差异均有统计学意义(P均＜0.01)。

表2 不同年龄段儿童龋齿发病率情况比较(n)

2.3 饮食食因素分析(表3) 针对儿童平时吃甜点、零食、水果、喝甜饮料及喝牛奶加糖的饮食习惯，吃甜食频率每天多于2次为喜食标准。结果显示，儿童不同甜食进食频率之间的患龋率比较差异均有统计学意义(P均＜0.01)。

表3 甜食习惯与龋齿的关系(n)

2.4 刷牙习惯分析(表4) 主要针对4岁以上儿童进行刷牙习惯和刷牙频率的调查，结果显示，刷牙频率≥2次/d的儿童与少于或等于1次/d的儿童相比患具龋率更低，差异均有统计学意义(P均＜0.01)。

表4 晚上刷牙习惯与龋齿的关系(n)

2.5 牙齿排列、牙列、牙位龋齿分布分析 临床检查发现牙齿排列不齐易患龋齿，与牙列整齐儿童存在明显差别。乳牙以上切牙、下颌牙如磨牙最易患龋，其次是上颌乳磨牙，上颌乳尖牙，下颌乳尖牙，下颌乳前牙最少。

3 讨论

龋齿为儿童最常见的口腔疾病之一，乳牙患龋率高，发病早，萌出后不久即可患龋，龋蚀范围广泛，进展速度快，自觉症状不明显。本次调查中我区儿童总患龋率为43.60%，男女儿童间患龋率无明显差异，但儿童患龋率随年龄增长而增长，各年龄组间具有明显差异。患龋率随年龄的增长而增高的趋势与小儿牙弓随年龄增长而逐步扩大、生理间隙形成、牙齿之间的接触点丧失、易嵌塞食物、便于菌斑的形成相关。致龋原因调查分析证实，爱吃零食、甜食，将新鲜水果、面包、蛋糕、甜牛奶等作为平时餐间的主要辅食，睡前有吃甜点或喝甜饮料习惯，都是儿童患龋病的危险因素［4］。常吃零食、甜食的儿童龋患率明显高于少食的儿童，甜食以蔗糖为主要成分，口腔中存在的多种产酸细菌和食物中的蔗糖产生作用，继而反应物与牙釉质发生反应，使牙釉质表面脱矿、软化而出现龋洞。调查发现晚上刷牙与不刷牙的儿童组别患龋率具有显著的统计学差异，这与睡前吃零食、甜食后不及时、有效地清洁牙齿相关。儿童龋齿的发生具有牙列、牙位的特点，以上中切牙龋患最高，其次是上侧切牙及下颌第一乳磨牙，下颌第二乳磨牙排在第三位，下颌乳前牙龋患最低，此与牙齿的部位清洁程度及食物停留时间长短有关。牙齿排列不齐的儿童易患龋齿，系因这类儿童其牙齿表面不齐整，牙菌斑容易存积、不易清除所致。

龋齿的发生与牙齿结构、排列整齐度、食物种类、微生物的种类以及微生物之间相互作用的物理化学机制等多种因素有关。三联病因理论认为即宿主(牙齿和唾液)、微生物(细菌)、食物(饮食中的糖)同时存在，并相互作用导致龋病发生［5-6］。四联病因理论的倡导者认为须加上时间因素，即龋病发生要求有对龋蚀敏感的宿主、口腔致龋菌群的作用、以及适宜的底物(食物中的糖)，而这些底物有必须在口腔中有足够的滞留时间［7］。因此，应该培养儿童良好的饮食习惯，睡前不吃甜食及酸乳制品，控制饮食中糖的含量;其次培养儿童养成早晚刷牙、饭后漱口的卫生习惯，指导儿童正确刷牙，爱护牙齿;对于不同年龄采用不同的牙齿清洁方法是防止患龋病的重要措施。同时建议儿童多参加户外活动，增强体质，适当补充维生素和钙，定期对儿童进行龋齿健康检查和口腔保健、防治知识教育，早发现、早治疗，维护和促进儿童口腔健康。

［1］文玲英，杨富生，主编.临床儿童口腔科学［M］.西安:世界图书出版西安公司，2001:106.

［2］齐小秋，主编.第三次全国口腔健康流行病学调查报告［M］.北京:人民卫生出版社，2008:60.

［3］杨 兰 ，马力扬，冯正虎，等，甘肃省口腔健康流行病学抽样调查报告［J］.实用口腔医学杂志，2009，25(4):501-503.

［4］童慧玲.幼儿口腔卫生行为形成中的家庭因素［J］.中国健康教育，2000，16(6):357-358.

［5］吴久榕.口腔知识宣教对儿童牙龋病防治的重要性［J］.现代医药卫生，2001，17(3):220.

［6］张 蓉，林焕彩，支清蕙，等.高发龋和无龋儿童口腔健康行为及相关因素分析［J］.中华口腔医学杂志，2007，42(5):299-299.

［7］李兰娟，主编.感染微生态学［M］.北京:人民卫生出版社，2012:237.