口服米非司酮配伍米索前列醇终止6～14周妊娠的效果观察

唐培娟，姜 洁

(1.甘肃省金昌市金川区计划生育服务中心;2.金昌市人口和计划生育委员会，金昌 737100)

人工流产是指人为结束妊娠而导致胎儿死亡的行为［1］。在人工流产术中，一旦患者宫颈扩张不良，往往导致手术时间延长、术中出血量增多、发生人工流产综合征等不良反应，严重者还会引起输卵管或宫腔感染粘连导致不孕［2-3］。而且对于初次妊娠患者，由于子宫颈口较紧，行人工流产术时需扩张子宫口，痛苦较大，手术时间较长，同时增加了手术难度［4］。米非司酮配伍米索前列醇终止不同阶段临床宫腔内妊娠，已在全球大多数国家应用［5］，能够提高手术质量，减轻患者的痛苦。2009年1月至2012年12月我中心采用此方法辅助人工流产终止妊娠，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月至2012年12月自愿要求终止妊娠的妇女200例，年龄20～35岁，平均26.5岁，孕周6～14周，平均10孕周，孕次2～5次，平均3.15孕次。经妇科及阴道分泌物检验无生殖道感染，B型超声确诊宫内妊娠，无烟酒嗜好，近3个月内未用过任何甾体类及糖皮质激素类药物，无明显子宫肌瘤，无严重的药物过敏史。将所有患者随机分为观察组和对照组，各100例。两组患者的年龄、孕周、孕产次等差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 观察组于术前2 d早上空腹口服米非司酮(25 mg/片，服用米司非酮前后2 h内不能饮水)2片，晚上服用1片，2 d总量150 mg;术日晨空腹顿服米索前列醇3片(0.2 mg/片);服用米索前列醇后在门诊观察室等待，等有腹痛症状、阴道少量流血时进行人工流产。对照组常规术前准备后行人工流产手术。

1.3 观察指标 手术时间:从探宫腔准备扩宫开始，到吸宫结束。镇痛效果标准参照WHO的疼痛分级标准:0级患者无痛或稍感不适，无汗或微汗，孕妇安静;1级基本不痛或轻度疼痛，可忍受，微汗;2级中度疼痛，合作欠佳，出冷汗，有呻吟声;3级明显疼痛，不能忍受，孕妇叫嚷不安，出冷汗伴肢冷。人工流产综合征:人工流产术中出现心率减慢、心率紊乱、血压下降，伴恶心、呕吐胸闷、面色苍白出冷汗则为人工流产综合征。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，等级资料进行秩和检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05 或P＜0.01为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间及疼痛等级比较 观察组手术时间明显短于对照组(P＜0.01)。两组疼痛程度采用Mann-Whitney秩和检验进行比较，观察组疼痛程度明显低于对照组(P＜0.01)。见表1。

表1 两组手术时间及疼痛等级比较(n)

2.2 两组术中及术后情况比较 观察组70例患者未发生人流综合征，明显多于对照组24例(P＜0.01)。观察组出血大于30 ml的仅有6例，明显少于对照组21例(P＜0.01)，但两组术后感染和宫颈粘连例数比较没有统计学意义(P＞0.05)。见表2。

3 讨论

米非司酮是一种受体水平抗孕酮的甾体类药物，结构类似于黄体酮，能够与内源性孕酮竞争结合，从而阻断孕激素的作用，促使蜕膜和绒毛变性、坏死，与子宫壁分离［6］;并且具有抗早孕、抗孕卵着床及促进宫颈成熟等作用，使宫颈软化、扩张，利于胚胎排出［7］。米索前列醇为口服片剂，配伍米非司酮抗早孕副作用小、价格便宜、常温下易保存，同时具有诱发宫缩和宫颈扩张的作用，并能够减少手术中的出血量［8-9］。两种药物的协同作用更利于宫颈成熟软化及孕囊与子宫壁分离后吸出，从而缩短手术时间和减轻患者疼痛，达到降低术后人流综合征、宫颈粘连和清宫不全等发生率的效果。

表2 两组术中及后情况比较(n)

本研究显示，口服米非司酮配伍米索前列醇终止6～14周妊娠，患者疼痛情况明显改善，手术时间明显缩短，并且降低了人工流产综合征和阴道流血的发生率(P＜0.01)。证明了米非司酮与米索前列醇联合使用能够诱发、促进宫缩，导致胎囊及胎体逐渐与子宫壁分离、清除，从而缩短了手术时间(P＜0.01);并且由于宫缩加强，出血明显减少，创伤较小，术后阴道出血时间亦缩短。因此，口服米非司酮配伍米索前列醇终止6～14周妊娠效果确切，值得临床医师选择应用。

［1］乐 杰，主编.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:373.

［2］马宝满，韦育红，黄 澎.米非司酮联合米索前列醇在疤痕子宫无痛性人工流产术的疗效观察［J］.中国现代药物应用，2010，4(11):133-134.

［3］王艳霞.不同剂量的米索前列醇应用于人工流产术前90例［J］.中国药业，2009，19(7):73.

［4］杨娅娅，王淑娟.米非司酮配伍米索前列醇终止8～12周妊娠在人工流产中的应用［J］.中国实用医药，2010，5(4):154-155.

［5］Christin-Maitre S，Bouchard P，Spitz I M.Medical termination of pregnancy［J］.N Engl J Med，2000，342(13):946-956.

［6］胡逐瑛，卞度宏.宫颈妊娠的保守治疗［J］.实用妇产科杂志，2006，22(4):202.

［7］刘玉峰.米非司酮联合米索前列醇在疤痕子宫无痛人流的应用［J］.海峡药学，2013，25(2):81-82.

［8］施赛欧.米非司酮配伍米索前列醇在瘢痕子宫无痛人流术前的应用［J］.现代医药卫生，2011，27(11):1673.

［9］邓先娜.米非司酮联合米索前列醇在人工流产中的临床效果观察［J］.中国现代药物应用，2012，6(15):89-90.