侧卧位对危重症患者中心静脉压的影响

任晓静，陈玉敏，李小洁，孙婷婷，龚 梅，杨丽娟

中心静脉压（central venous pressure，CVP）可反映静脉回心血量、体内血容量、右心室充盈压及右心功能的变化［1］，是监测血流动力学的重要指标。影响CVP的因素很多，包括患者自身情况，如血容量、心律失常、血管活性药物的应用及临床监测技术等；在各种影响因素中，体位和标准零点对CVP测量准确性具有重要意义。国外有资料提示［2］，健康人在体位改变时对中心静脉压（CVP）影响无统计学意义，但在危重患者中尚无明确结果，并且国内目前在研究测量中心静脉压时采用的不同体位对测量值影响多见于仰卧位。临床上将第四肋腋中线（右心房中部水平）作为平卧位时标准零点，在这一位置水平，中心静脉压正常值（5～12）cmH2O［3］。尽管很多研究已经证实［4］，侧卧位较平卧位有很多优点，能降低褥疮发生率、减少肺不张等；能有效改善单侧肺部病变氧合；能降低外科术后患者的肺部感染率，缩短住院天数等。但是临床上为了监测持续动态的CVP，须将患者长时间置于平卧位。因此为简化CVP测定程序，减少对患者的不良影响，特进行本研究观察。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选取2011年8月—2012年8月我院南楼重症医学科（SICU）外科术后患者30例作为研究对象，男24例，女6例，年龄5 8岁～7 5岁，急性生理与慢性健康状况评分（APACHEⅡ）23分±3分［5］。听神经瘤术后5例，多发伤3例，重症胰腺炎5例，胃切除术后6例，结肠癌术后7例，腹痛原因待查剖腹探查术后4例。纳入及排除标准：年龄18岁～80岁；需要监测中心静脉压（留有右侧颈内静脉置管）。排除右心功能衰竭、房室纤维环扩张或者三尖瓣关闭不全、血容量不足者。排除强迫体位者。

1．2 方法 患者在不同体位下测量CVP间隔15min，监测CVP同时监测患者的呼吸频率（MAP）、平均动脉压（RR）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）。

1．2．1 躯体零点定位 零点位置与右心房保持同一水平。平卧位时躯体零点定位腋中线第四肋间；侧卧位躯体零点定位胸骨右缘第4肋间。

1．2．2 压力传感器零点定位 用水平标尺的一端置于躯体零点位置，另一端与垂直于地面的移动式输液架的交点即为压力传感器位置，压力传感器可沿输液架上下移动，完成传感器零点定位后，进行测压调零。

1．2．3 中心静脉压的测量方法 将压力传感器及测压延长管与中心静脉导管经三通相连，测压管路通畅无气泡，测压通路不与其他输液通路混用，每次测压前要进行调零。

1．2．4 CVP监测 在不同体位下测量CVP，同时监测患者的呼吸频率、平均动脉压、心率、SpO2。患者测量CVP前平静15 min。每种体位测量3次，计算平均值并记录。

1．3 统计学处理 采用Chiss软件进行统计运算。一般资料用描述性分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，多组计量资料的比较用F检验。

2 结 果

2．1 不同体位时 CVP测量值 平卧位时（16．35±6．08）cmH2O；左 侧 卧 位 时 （1 6．5 4±6．1 6）cmH2O；右 侧 卧 位 时（16．42±2．98）cmH2O；不同体位时测量结果比较无统计学意义（F＝0．02，P＞0．05）。

2．2 不同体位测量CVP时其他指标比较 在不同体位测量CVP时，HR、MAP、RR、SpO2的变化差异无统计学意义（P＞0．05）。详见表1。

表1 不同体位测量CVP值时HR、MAP、RR、SpO2的变化（±s）

表1 不同体位测量CVP值时HR、MAP、RR、SpO2的变化（±s）

体位 HR（次／min） MAP（mmHg） RR（次／min） SpO2（%）平卧位 96．78±19．66 83．64±14．78 19．92±6．26 93．04±5．63左侧卧位 96．82±19．62 84．35±14．75 19．94±6．24 93．01±5．62右侧卧位 96．86±19．98 84．42±14．45 19．93±6．35 93．05±5．78 F值 0．0965 0．0260 0．0001 0．0004 P＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05

3 讨 论

3．1 体位对危重症患者CVP的影响 健康人在体位改变时CVP变化无统计学意义［2］，但对危重患者尚无明确结果。本研究显示侧卧位CVP值与平卧位相比差异无统计学意义；体位改变测量CVP时，心率、呼吸、平均动脉压、脉氧饱和度变化差异均无统计学意义。考虑与以下因素有关，理想的零点位置应该不受体位的影响，可在临床实际中很难达到，不同的体位会有不同的测压零点［6］。研究显示不同体位测得的CVP值差异无统计学意义，是由于在不同的体位采用了不同的标准零点位置，即体位导致零点位置的改变，因此在测量CVP时根据不同的体位确定标准零点位置对CVP测量准确性具有重要意义。不必要的频繁体位改变对于不能耐受平卧位的患者可能会造成不利影响，可通过在侧卧位的CVP值动态监测，反映患者病情变化，指导临床实践［7］。

3．2 改变体位测量CVP对患者的影响 病情危重患者的治疗中，血流动力学监测有着举足轻重的作用，而CVP是常用的血流动力学监测指标［8］。危重患者的治疗过程受多种因素影响体位是重要的因素之一［9，10］，侧卧位可减少误吸的发生，同时可降低褥疮的发生率，减少外科术后感染发生率，可缩短重症监护天数；另外反复改变体位进行测量，留置的中心静脉导管可能会受到牵拉，导致长度及尖端位置的变化，影响CVP测量值的准确性。本研究结果显示，患者在侧卧位测得的CVP值与平卧位相比差别无统计学意义，因此可在侧卧位进行测压。

3．3 监测CVP 注意事项，应在患者安静时测量CVP，避免各种不良因素的干扰如咳嗽、激动等；每次测量前要进行零点校对。测量延长管要有合适的长度，保证整个测量管路通畅，接头衔接处要固定牢固；测压套组每日更换，穿刺处每日消毒并更换敷料，防止感染的发生。

本研究显示，患者在侧卧位测得的CVP值与平卧位相比差别无统计学意义，但本研究病例数较少，若加大样本量，排除其他干扰因素，研究会更具说服力。测量不同体位CVP，具有一定的临床监测可行性和评估病情变化等作用，同时可增加患者的安全性、舒适性，减少感染机会和减少医护人员工作量。

［1］ 张伟英．实用重症监护护理［M］．上海：上海科学技术出版社，2005：47．

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［4］ 杨婉丽，杨立明，任引竹．不同体位对中心静脉压的影响［J］．全科护理，2012，10（2B）：406．

［5］ 杨婉丽，杨立明，任引竹．不同体位对中心静脉压的影响［J］．全科护理，2012，10（2B）：406

［6］ 李荣娥，米晚兰，岳光明，等．动脉中心静脉压监测在重度烧伤病人中的应用［J］．全科护理，2010，8（4A）：897．

［7］ 高敏，李晓芳，程青虹．不同体位对机械通气患者中心静脉压测量的影响［J］．中华护理杂志，2010，7（45）：622－623．

［8］ 李荣娥，米晚兰，岳光明，等．动态中心静脉压监测在重度烧伤病人中的应用［J］．全科护理，2010，8（4A）：897．

［9］ 柳韦华，张廷香，薛垭卓，等．机械通气相关因素及其研究进展［J］国外医学：护理学分册，2010，20（6）：253－256．

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