老年急性脑梗死各种并发症的探讨

王国印，闻 宁，郭红艳

脑梗死是一种世界性的疾病，具有高发病率、高死亡率、高致残率的特点，是现今人类死亡率最高的三大疾病之一。目前脑梗死已成为我国人口的第一位致残和死亡原因，且有逐年增多的趋势。中国每年有150万～200万新发脑卒中的病例，校正年龄后的脑卒中发病率为（116～219）／10万人口。脑梗死发生后常存在多种并发症，影响脑梗死患者的预后及转归。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选取2010年1月—2010年6月我院神经内科住院的急性脑梗死患者106例。年龄≥60岁；临床诊断为缺血性脑卒中患者；初次卒中或再次卒中；发病一周内入院；连续入组。符合世界卫生组织规定的脑卒中标准，即快速出现局灶性或全面性神经功能缺损的临床征象，并且神经功能缺损的临床征象持续时间超过24h，排除其他非血管性原因造成的脑功能障碍。经头颅磁共振证实并排除了原发性脑肿瘤、脑转移瘤、硬膜下血肿癫痫发作后麻痹、脑外伤等。

排除：年龄＜60岁；陈旧性脑梗死；短暂性脑缺血发作（TIA）；脑出血；蛛网膜下腔出血患者。

1．2 研究方法 所有患者在入院后均采集性别、年龄、既往病史、生命体征等基线数据。卒中程度评价：患者入院当天即进行美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分。

1．3 并发症标准 消化道出血：便潜血或胃液潜血（＋）；肺部感染：血常规及C反应蛋白提示感染，胸片证实存在肺部感染；心脏损害：心肌梗死；心电图异常或肌钙蛋白异常；心衰：症状、体征；肾脏损害：尿素氮或肌酐异常，或尿微量白蛋白异常；精神症状：据临床表现判定；深静脉血栓：肢体肿胀和静脉彩超证实；出血转化：头颅CT证实存在脑出血。

1．4 统计学处理 应用SPSS软件进行χ2检验。

2 结 果（见表1）

表1 脑梗死患者各种并发症分布例

3 讨 论

3．1 消化道出血 NIHSS评分轻者，多由于患者个体差异不能耐受阿司匹林而导致急性胃黏膜病变。NIHSS评分重者除部分患者个体差异外，部分因直接或间接刺激视丘下部，使垂体、肾上腺激素分泌增加；部分因颅内压升高，脑脊液循环障碍，脑水肿引起脑结构的破坏和移位，使丘脑下部功能紊乱，进一步致使肾上腺皮质激素分泌增多，导致神经源性溃疡。急性缺血性脑血管病合并消化道出血与交感神经兴奋，胃液分泌增多，内脏血管代偿性收缩，毛细血管灌注量不足，局部充血、糜烂、坏死和出血有关。

3．2 肺部感染 随着NIHSS评分的增高肺部感染发生率也逐渐增高。分析可能与患者高龄、球麻痹、意识障碍导致误吸、神经功能障碍需长期卧床以及既往吸烟史相关［1］。另外重症患者长期吸氧，使用吸痰器、下胃管、气管插管及呼吸机［2］，破坏了呼吸道的屏障功能，影响纤毛的运动，不利于分泌物排出，增加了细菌进入下呼吸道及定植的风险，易造成肺部感染［3］。因此在行上述操作时应规范操作，必要时要使用抗生素，及时解除气道梗阻，对吞咽功能障碍者及时留置胃管可降低肺部感染的发生率［4］。少数患者因中枢神经系统受损后，颅内压增高，可引起神经源性肺水肿，导致肺淤血，其将直接导致患者呼吸衰竭，全身缺氧，更易合并肺部感染。

3．3 心肌损害 脑梗死急性期常伴有心肌缺血，且多见于重症患者。对脑梗死患者行常规心电图及心肌酶的检查，如发现有心肌梗死应积极治疗。心力衰竭常见的病因主要是肺部感染、情绪急剧变化、负性肌力药物、排便困难、脱水药物、钠盐摄入过多、药物中毒或输液速度过快等均可诱发急性心力衰竭，而以上这些诱因多见于重症脑梗死患者。

3．4 精神症状 部分患者因梗死影响颞叶或语言中枢而导致精神症状。也有部分患者因个人性格因素，因神经功能损害较重而产生应激相关障碍导致精神症状［5］。精神症状的发生率重症脑梗死患者与轻症患者无差异。分析可能是由于部分患者神经功能损害轻，恢复快有关；而部分患者因意识障碍而无法评估精神症状［6］。

3．5 深静脉血栓形成 脑梗死患者易合并深静脉血栓形成，常因二者存在共同的危险因素。分析深静脉血栓形成的原因如下：瘫痪肢体肌力下降，静脉血液失去肌肉泵的挤压，流速缓慢，甚至形成涡流，从而激活内源性凝血系统形成血栓。脱水剂的应用及摄入不足导致血液处于高凝状态。应激致全身血管收缩，血管内皮损伤。深静脉血栓形成的发生率重症脑梗死患者与轻症患者无差异，分析可能的原因是由于预防工作（被动按摩肢体或应用低分子肝素等）到位所致。

3．6 肾脏损害 部分患者在发病前就存在高血压或糖尿病的肾脏损害。重症脑梗死患者肾脏损害发生率与轻症患者无差异。分析可能由于把握脱水剂的使用及外科手术指征到位有关。

3．7 出血转化 重症脑梗死患者出血转化发生率高于轻症患者。且多见于梗死面积较大或心源性脑栓塞的患者。少部分患者的出血转化与溶栓有关。

脑梗死的预后与并发症的发生密切相关，在临床工作中应密切观察患者生命体征，减少并发生发生，尤其是危重患者更应引起重视。

［1］ 蒋辉华，崔可，林琳．急性脑梗死后病发肺部感染的临床研究［J］．临床医学，2008，28（5）：13－14．

［2］ 欧小云，杨燕，娄丽娜．急性脑卒中患者呼吸机相关性肺炎分析［J］．解放军护理杂志，2004，21（1）：48－49．

［3］ 熊刚，谭世碧．脑梗死病发肺部感染109例分析［J］．中国误诊学杂志，2008，2（8）：906－907．

［4］ 陈连珍，黄锦兰，陈小香．16例脑梗死合并肺性脑病病人的护理［J］．全科护理，2012，10（3A）：634．

［5］ 陈映琳，刘亚萍，陈秋利．早期心理干预在脑梗死后抑郁症病人中的应用［J］．护理研究．2012，26（5C）：1387－1388．

［6］ 石永华．脑梗死住院病人焦虑抑郁的临床调查及护理［J］．护理研究，2010，24（12C）：3339－3340．