髋关节置换术与切开复位内固定术治疗股骨颈骨折的临床疗效对比

杜荣基 唐勇涛 刘岗 曾伟清

股骨颈骨折是临床上极为常见的骨折类型，也是股髂系统损伤的重要组成部分[1]。临床上，治疗股骨颈骨折的方法主要有髋关节置换术与切开复位内固定术，但是，对于髋关节置换术与切开复位内固定术治疗股骨颈骨折的疗效，医学界一直没有达成共识。因此，本研究通过对140例股骨颈骨折的患者进行分组研究，比较两种方法治疗股骨颈骨折的临床疗效，取得了较好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009-2012年收治的140例股骨颈骨折患者，其中男102例，女38例，平均年龄（68.3±2.1）岁，随机分为观察组和对照组。其中观察组70例，男50例，女20例，平均年龄（67.1±3.7）岁，骨折原因：车祸21例，跌伤37例，坠伤12例，骨折位置：经颈型21例，基底型15例，头下型34例；对照组70例，其中男52例，女18例，平均年龄（67.3±3.2）岁，骨折原因：车祸20例，跌伤32例，坠伤18例，骨折位置：经颈型19例，基底型18例，头下型33例。两组患者在年龄、性别、受伤原因及并发症上相比无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法 两组患者在股骨颈手术前均行常规影像学检查，依据具体情况给予预防性的抗感染治疗。观察组：患者取健侧卧位，针对具体情况做适当切口，依次切开皮肤、筋膜，内旋下肢后紧贴粗隆后切开短外斜肌群进入髋关节后方，切除关节囊取出完整股骨头，处理残端暴露髋臼，切除多余关节囊，而后继续暴露软骨下骨，取适当尺寸的非骨水泥型金属杯调整角度后打入髋臼，牢固结合后用螺钉固定，复位检查关节活动情况，引流后逐层缝合。对照组：麻醉后患者取仰卧位，在C型臂X线机下做小切口，实施解剖复位，复位满意后在大粗隆下3～4cm处经皮肤与股骨颈穿入直径2mm导针一枚，在其上方及下方贴近股骨颈处穿入直径2mm导针两枚，尽量与骨小梁平行且不在同一平面。透视证实复位与导针位置满意后沿导针切开皮肤1～2cm，选择合适中空自攻加压螺丝钉，骨皮质处拧入，靠近近端螺钉选择带垫圈，防止钉尾陷入骨皮质，拔出全部导针。

1.3 观察指标 利用统计软件分别对两组患者手术时间、住院时间、下地活动时间、术中出血量及术后并发症的情况进行分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料用(±s)表示，计量资料比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期情况比较 观察组在手术时间及住院时间上与对照组相比无统计学差异(P＞0.05)，但在下地活动时间以及术中出血量上，观察组相比对照组明显降低，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者围手术期情况对比

2.2 两组患者术后并发症情况比较 观察组术后有2例发生尿道感染，经对症治疗后康复；对照组有1例发生肺炎，3例发生尿道感染，3例发生骨折不愈合，2例发生股骨头坏死，患者行二次手术后康复出院。就并发症发生率而言，观察组优于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

随着人口老龄化的不断加剧，生活条件的改善以及人们体力活动的减少，骨质强度逐渐发生改变，以至股骨颈骨折的发生率逐年攀升，严重影响了患者的生活质量及自理能力[2]。老年人是股骨颈骨折的高危人群，主要因为老年人骨质疏松、髋周肌群退变、反应迟钝或遭受严重外伤致股骨颈断裂。同时，由于老年人机体抵抗力较弱，常伴有各类高血压、糖尿病及心脑血管疾病，因此，股骨颈骨折若不及时治疗，常会导致肺部或泌尿道感染的并发症的发生，严重者更可能影响患者生命安全[3]。

目前，临床上对于股骨颈骨折的治疗多以手术为主，髋关节置换术及切开复位内固定术常是主要的治疗手段[4]，但是关于这两种方法的治疗效果说法不一，而对于老年患者，手术目的主要是减轻疼痛，尽早康复，减少术中出血及术后并发症的产生[5]。本研究结果显示，观察组在手术时间及住院时间上与对照组相比无统计学差异(P＞0.05)，在下地活动时间及术中出血量上，观察组相比对照组明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)，另外，观察组术后并发症发生情况相比对照组明显降低，髋关节功能明显改善(P＜0.05)。髋关节置换术具有能够快速恢复髋关节的解剖结构及改善髋关节功能的特点，已被越来越多的患者接受，在解除患者的痛苦、恢复髋关节功能等方面具有其独特优越性，另外，髋关节置换术应用于老年患者股骨颈骨折避免了关节不愈合及股骨头坏死等并发症，治疗时间短，术后疼痛轻微，功能恢复佳，复发率低，能有效地提高患者术后的生活质量。而内固定术可导致多项术后并发症，安全性值得考虑。

综上所述，应用髋关节置换术治疗股骨颈骨折疗效好，可显著改善患者髋关节功能，值得在临床上予以推广。

[1]刘兴淼,张国宁,龙海涛.老年股骨颈骨折人工全髋关节置换术与传统内固定术54例疗效对比分析[J].当代医学,2012,18(30):32-34.

[2]曾中华.人工髋关节置换术与内固定术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].中国现代医生,2012,50(27):22-23.

[3]吕锋.髋关节置换术与骨折内固定术治疗股骨颈骨折的疗效分析[J].局解手术学杂志,2012,21(5):546-547.

[4]胡国静.老年股骨颈骨折全髋关节置换术和骨折内固定术的临床效果比较分析[J].医学信息·上旬刊,2012,25(6):141-142.

[5]李源,王延生,段修武.空心加压螺纹钉内固定与人工全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的疗效分析[J].中国实用医药,2012,7(13):30-31.