安灭菌联合碘甘油治疗小儿化脓性扁桃体炎的疗效观察

刘雁飞 李蓉

急性化脓性扁桃体炎是儿科临床常见病、多发病之一。病原体多数为乙型溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、葡萄球菌、肺炎链球菌等。此病起病急，常伴有明显的全身、局部症状，若未及时治疗，容易引发病毒性心肌炎、急性肾炎及风湿热等严重并发症。治疗周期长，增加了患儿的痛苦、院感概率及治疗费用。选取门诊收治的急性化脓性扁桃体炎患儿，采用安灭菌（阿莫西林克拉维酸钾）联合局部涂抹碘甘油治疗，在缩短患儿治疗时间及降低院感率方面取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年1月-2013年1月武汉市中心医院儿科门诊收治的206例急性化脓性扁桃体炎患儿，按随机双盲法分成两组。治疗组103例（男53例，女50例），年龄3～14岁，平均7.9岁。对照组103例（男55例，女48例），年龄4～14岁，平均8.2岁。两组患儿年龄、性别、病程、临床症状和体征、血常规、C反应蛋白比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 入组的患儿均有局部症状（咽痛或拒食），有全身症状（发热、畏寒、食欲不振等），查体可见咽部充血明显，双侧肿大的扁桃体上有黄白色脓点或脓性分泌物，伴颈部淋巴结肿大。血常规提示白细胞升高、中性粒细胞升高、C反应蛋白升高的细菌感染证据。治疗前均未进行正规治疗，病程中无并发症发生。已经排除传染性单核细胞增多症、粒细胞缺乏症、白血病、咽白喉等疾病[1]。

1.3 治疗方法 两组患儿均行常规抗感染治疗，即静滴安灭菌(华北制药股份有限公司生产；国药准字号H10910017；产品批号：F1207402），同时给予退热等对症处理。观察组在使用安灭菌静滴抗感染的基础上，加用碘甘油（上海运佳黄浦制药有限公司生产；国药准字H31021302）涂抹局部治疗。具体方法是操作前试着安抚患儿，尽量消除患儿紧张情绪，征得患儿家属同意，再进行操作。用消毒压舌板压舌后部，充分暴露咽扁桃体，用消毒干棉球蘸1%碘甘油快速、均匀涂抹扁桃体表面及咽隐窝处，涂药后30min内不饮水、不进食，涂抹2～3次/d，疗程为3～5d。

1.4 疗效判定标准 （1）显效：3d内局部及全身症状消失，查体咽扁桃体充血消退，脓点及脓性分泌物消失，外周血象提示血常规、CRP恢复正常；（2）有效：3d内局部及全身症状减轻，查体咽扁桃体充血减轻，脓点或脓性分泌物减少，外周血象提示血常规、CRP较治疗前下降；（3）无效：治疗3d后局部症状、体征无改善，查体咽扁桃体仍充血，脓点及脓性分泌物无减少或增多，外周血象提示血常规、CRP无下降或升高。显效加有效为总有效。

1.5 统计学方法 计算用SPSS19.0软件完成。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1 两组3d内疗效比较 观察组中显效及有效98例，无效5例，总有效率为95.1%；对照组中显效及有效73例，无效30例，总有效率为71%。观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表1。

2.2 两组治疗时间比较 观察组显效平均（3.1±1.1）d；对照组显效平均(4.8±1.5)d，观察组治疗时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组疗效比较[n(%)]

表2 两组治疗时间比较（d，）

表2 两组治疗时间比较（d，）

注：观察组与对照组比较，aP＜0.05

组别 例数 显效 有效对照组 103 4.8±1.5 5.5±2.1观察组 103 3.1±1.1a 4.5±1.3a

3 讨论

急性化脓性扁桃体炎在儿科门诊是常见病及多发病，患儿多以发热、咽部疼痛来院就诊。因为扁桃体是淋巴器官，内含大量淋巴组织，是容易接触抗原引起局部免疫应答的部位，一些耐药菌株可以长期滞留此地，成为了人体的一个安全隐患[2]。化脓性扁桃体炎的感染病原菌以A组溶血性链球菌为主，若不规范化治疗或治疗不彻底，均易导致并发症，如急性肾炎、风湿热及急性心包炎等。

疾病治疗的时间越长给患儿带来的身体及心理的伤害越大，家长焦虑的情绪，也容易激发紧张的医患关系，患儿在医院接受治疗时间的延长，势必会增加院感的概率，这要求我们在不增加药物副作用的同时，选择一个有效缩短疾病治疗时间的方法。

本次疗效观察中观察组和对照组均以安灭菌为基础抗生素抗感染治疗。安灭菌为复方制剂，其中的阿莫西林为广谱抗生素，以细菌上的青霉素酶为靶，通过破坏细菌细胞壁的合成从而达到对繁殖期细菌的杀灭或抑制作用，临床有相关文献证明24h给予1次阿莫西林即可以达到治疗作用[3]。克拉维酸钾有很强的广谱内酰胺酶抑制作用及微弱的抗菌活性，两者合用，可保护阿莫西林免受内酰胺酶水解，扩大抗菌范围，降低耐药性，提高生物利用度，从而提高临床治疗效果。观察组中加用了碘甘油局部涂抹治疗，参考有关文献报道，联合碘甘油治疗可明显缩短化脓性扁桃体炎的治疗时间[4]。碘甘油为临床使用的一种消毒防腐剂，主要成份为碘，辅料有碘化钾、水、甘油。作用机制是能使菌体的蛋白质变性、沉淀，对细菌胞质中的活动基因有氧化作用，故对细菌、真菌、病毒、阿米巴原虫均有杀灭作用。碘甘油中的甘油作为一种油性基质，对粘膜有滋养和收敛的作用，可使游离碘渗入组织的基底部，使碘对病原微生物的杀灭和抑制作用时间延长。游离碘可以促进局部组织修复，合并甘油的脱水作用，既能起到收敛的作用，又可以共同促进病灶修复。

综上所述，安灭菌静滴联合局部外用碘甘油治疗小儿化脓性扁桃体炎，疗效确切，可有效缩短治疗时间，减轻患儿痛苦，降低经济负担，减少了院感发生几率，缓和了医患矛盾，得到患儿及家属的好评，值得临床推广应用。

[1]Kikuta H.Diagnosis and treatment of group A beta-hemolytic streptococcal pharyngotonsillitis in pediatrics[J].Nihon Jibiinkoka Gakkai Kaiho,2012,115(1):1-7.

[2]Niedzielski A,Korona-Glowniak I,Malm A.High prevalence of Streptococcus pneumoniae in adenoids and nasopharynx in preschool children with recurrent upper respiratory tract infections in Poland - distribution of serotypes and drug resistance patterns[J].Med Sci Monit,2013,18(19):54-60.

[3]Llerena Santa Cruz ED,Bunuel Alvarez JC,Porcar Farrán D,et al.Treatment of streptococcal tonsillitis with once-a-day amoxicillin：a metaanalysis[J].An Pediatr (Barc),2011,75(5):298-306.

[4]李艳红，王东敏.碘甘油治疗小儿急性化脓性扁桃体炎的疗效观察[J].中国美容医学，2011，20（5）：299.