基于人文医学的医患沟通技巧对泌尿外科实习医师的意义

2013-09-21赵菊平沈周俊

中国高等医学教育 2013年4期

何威,邵远,赵菊平,沈周俊

(上海交通大学医学院附属瑞金医院,上海 200025)

中共中央国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》(2009年3月17日)中,关于构建健康和谐的医患关系中指出:要加强医德医风建设,重视医务人员人文素养培养和职业素质教育,大力弘扬救死扶伤精神。上海交通大学医学院附属瑞金医院历来重视临床医师的医学人文素养培训,自2009年秋季起,每年委派2名培训师接受中国医师协会(China Medical Doctor Association,CMDA)人文医学管理办公室举办的师资班,获得合格证书后进而推广我院的人文医学事业。在培训中,我们将对象首先锁定在住院医师和实习医师,因为他们的可塑性强,是我国医学事业的将来。笔者作为上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科的教学干事,2010年1月至2011年12月负责实习医师的带教工作,2011年1月起在入科宣教中加入医患沟通技巧的培训,从而在三级学科中研究基于人文医学的医患沟通技巧对实习医师的影响。

一、研究对象与方法

(一)研究对象。

选取2010年1月至 12月间5年制(64人,57.7%)及8年制(47人,42.3%)共111名实习医师作为对照组,2011年1月至12月间5年制(73人,59.3%)及 8年制(50人,40.7%)123名实习医师作为研究组(P=0.793)。2011年的实习医师,在进入泌尿外科为期2周的实习前,除接受常规的入科宣教外,尚接受医患沟通技巧的培训。

(二)研究方法。

1.基于人文医学的医患沟通技巧培训。培训分为3个部分:(1)如何与患者及其家属建立和谐的关系;(2)以患者为中心的病史采集;(3)病情告知。

2.评价标准。我院临床医学院采用双向互评来评价临床教学质量,即实习医师对带教教师及教学环境进行评价,同时实习出科时带教教师对实习医师进行评价。实习医师对病区的评教评学分为教学氛围、工作环境、教学查房、小讲课、病例讨论、与护理部关系6个方面,每个部分满分5分,总分满分30分。带教教师对实习医师的评价分为自学能力、爱伤观念、对医嘱的执行能力、劳动纪律、病史撰写、疾病的综合分析能力6个方面,每个部分满分5分,总分满分30分。每位患者出院时会填写满意度表,其中对实习医师的工作态度评分(满分10分)也被纪录。

3.统计学方法。所有统计学描述以均值±标准差完成。不同年级实习医师对病区的评分以及病区、出院患者对不同年级实习医师的评分差异,以配对t检验进行检验。以P<0.05作为差异具有统计学意义。

二、结果

(一)实习医师对病区的评教评学。

2010年和2011年的实习医师对泌尿外科教学氛围的平均评分分别为3.6±0.2和 4.8±0.4(P=0.032),对工作环境的平均评分分别为4.4±0.1和4.6±0.3(P=0.322),对教学查房的平均评分分别为4.2±0.2和4.0±0.2(P=0.432),对小讲课的平均评分分别为4.6±0.2和4.6±0.2(P=1.000),对病例讨论的平均评分分别为4.0±0.2和4.0±0.2(P=1.000),对与护理部的关系的平均评分分别为3.9±0.1和4.8±0.4(P=0.043),总分分别为 24.7±1.7和26.8±2.2(P=0.097)。2个年度实习医师对病区的评教评学的比较见表1。

(二)病区对实习医师的评分。

病区对2010年和2011年的实习医师的自学能力的评分分别为4.4±0.1和4.2±0.1(P=0.122),对爱伤观念的评分分别为3.1±0.2和 4.4±0.1(P=0.021),对医嘱的执行能力的评分分别为4.1±0.1和4.0±0.1(P=0.344),对劳动纪律的评分分别为4.0±0.1和 4.8±0.2(P=0.033),对病史撰写的评分分别为3.5±0.1和4.6±0.2(P=0.029),对疾病的综合分析能力的评分分别为 4.3±0.2和4.4±0.1(P=0.076),

总分为24.4±1.1和26.4±0.9(P=0.049)。病区对2个年度实习医师的评分见表2。

表1 2个年度实习医师对病区的评教评学

表2 病区对2个年度实习医师的评分

(三)患者对实习医师工作态度的评价。

2010年的出院患者对实习医师工作态度评分为7.62±1.11分,2011年的出院患者对实习医师工作态度评分为8.99±1.34分(P=0.012)。

三、讨论

近年来,随着国内医疗水平的不断提高,反而凸显出“医学人文”缺失的现状。医学技术的高速发展,在某种程度上造成了“技术至上”的误区。医生给予患者的治疗无疑是双方面的,即身体疾病的治疗和心灵创伤的抚慰。因此,伴随医学始终的是对人类生命的终极关怀,所有医学活动都应该遵循“以人为本”的原则。医风医德建设是落实“以人为本”原则的重要途径,是我国医师队伍建设的重点工程。中国医师协会会长殷大奎教授指出,医患关系不能简单地以经济或法律来处理,还需要用人文精神来调适和改善[1]。针对这种情况,2003年,中国医师协会建立了“中国医师人文医学执业技能标准培训体系”,并于2006年举办了首届师资班。我院每年委派2名高年资的临床医师作为培训师参加师资班培训并取得师资证书,回到本单位后积极推广人文医学及医患沟通技能。原本我院的人文医学培训只限于住院医师及以上的医师,而且同其他单位相仿,仅采用标准化病人的培训方法[2-3]。有资料表明,更早使接触临床的医学生意识到医患沟通的重要性,能获得更为和谐的医患关系[4-5]。因此我们从2011年起,将医患沟通的培训提早到实习医师阶段。提高人文医学为基础的执业技能,可以提高医院的核心竞争力[6],构筑和谐的医患关系[7]。

我们对实习医师进行医患沟通技能培训是从2011年1月开始的。通过收集评教评学的双向评分表和患者满意度调查表,将培训结果与未接受培训的实习医师进行比较。在研究中我们发现,经过医患沟通技能培训的实习医师愿意花更多的时间与病人及家属交流,患者及家属愿意向他们吐露更多的心声,因此他们撰写的病史质量也更高(P=0.029),爱伤观念也更强(P=0.021),也更加遵守劳动纪律(P=0.033),这三项的进步使他们获得了带教老师的更高评价(P=0.049)。

虽然研究组对病区的总体评价没有显著提高(P=0.097),但由于研究组的实习医师更愿意与病区内的带教老师和护理部进行交流沟通,所以同对照组相比,他们与护理部的关系明显改善(P=0.043),对病区的带教氛围也更为满意(P=0.032)。

人文医学的最终目的是使患者满意,这也符合卫生部提出的“服务好、质量好、医德好、群众满意”的“三好一满意”工程。我们发现,通过医患沟通技巧的培训,患者对实习医师工作态度的满意度明显提高(P=0.012)。