门诊森田疗法辅助抑郁症药物治疗的疗效

李艳青 孙秀珍 刘情情 路英智

据报道[1],传统的住院森田疗法逐渐被淘汰,门诊森田疗法、生活发现会团体疗法、网络森田、读书日记形式盛行。门诊森田疗法因为面接时间短,对场所的要求简单,所以适用范围更广[2]。而近几年来国内森田疗法用于抑郁症的报道多限于对康复期患者[3-5]和住院患者[6]治疗作用的探讨。本研究以淄博市精神卫生中心门诊抑郁症患者为对象,根据抑郁症的病程特点,从急性期开始分阶段地实施门诊森田疗法,观察 8周,再随访 8个月,旨在探讨门诊森田疗法辅助抑郁症药物治疗的近期和远期疗效,为门诊森田疗法进一步在临床推广提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象 全部病例均来源于淄博市精神卫生中心 2010年9月-2011年 6月的门诊患者。入组标准:符合 CCMD有关单相抑郁发作的诊断标准;年龄 18～ 60岁;文化程度在初中以上;汉密尔顿抑郁量表(M AMD)[7]17项评分≥18分。排除标准:伴有精神病性症状以及躯体和神经系统器质性疾病;有药物滥用史;有严重自杀危险。所有患者均签署知情同意书。共入组 60例,随机分成研究组和对照组,每组各 30例。研究组:男 8例,女 22例 ,平均年龄(38.63±11.57)岁 ,平均病程(4.78± 3.03)年;对照组:男 7例 ,女 23例,平均年龄 (37.59±12.06)岁,平均病程(5.01± 3.18)年。两组患者在性别、年龄、病程、受教育程度等方面的差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①汉密尔顿抑郁量表(M AMD):本研究采用 17项版本,总分范围 0～ 68,超过 17分为轻或中等度抑郁;②健康状况调查问卷(SF-36中文版)[8]:包括 36个问题,8个维度,分值越高,提示生活质量越好;反之,提示生活质量越低。 8个维度包括:生理功能(PF)、生理职能(RP)、情感职能 (RE)、躯体疼痛 (BP)、活力 (V T)、社会功能 (SF)、精神健康(M H)、总体健康(GH)。

1.2.2 药物治疗 研究组和对照组患者均接受抗抑郁药(氟西汀口服,20mg/d)系统治疗和临床管理(即只提供疾病的生物机理、药物副反应方面的知识以及温暖和支持性的建议,而不提供任何形式的心理治疗),研究组在此基础上辅以门诊森田疗法。

1.2.3 森田疗法 根据患者具体情况每周来院治疗 1～2次,每次面接时间为 40～ 60分钟。疗程 8周,治疗结束后再随访 8个月,期间 1～ 2个月门诊复查 1次。治疗前向患者及家属讲解森田疗法的原理、方法,同时与患者建立相互信赖的治疗性医患关系,然后依据森田疗法的理论和抑郁症特有的临床过程,分阶段对患者进行治疗。①初级阶段(第 1～ 2周):根据森田疗法“顺其自然”的理念,让患者接受患病的事实,每天在安静的环境中卧床时间不少于 12小时,不勉强干任何事情,使身心彻底休息;②中期阶段(第 3～ 6周):逐渐恢复森田疗法中所谓“生的欲望”,即健康的能量。让患者自己在丰富的自然环境中发现工作,一点一点地投入生活,进行身体活动,意在促进其自发性地工作。同时开始由研究者指导写日记;③后期阶段(第 7～ 8周):根据森田疗法提倡的“为所当为”、“外向齐备,内向自熟”的原理,帮助患者调整心身节律,有规律地去生活。此期主要目的是通过生活方式的改变,最终使情绪低沉、精力不足的状态渐渐恢复,循序渐进回归社会。

1.3 统计处理 采用 SSPS 13.0软件分析,所有资料双人双机输入电脑,以避免在数据录入中出现误差。计数资料的数据以例数和百分率表示,采用χ2检验;计量资料的数据以(±s)表示,采用 t检验。检验水准 T=0.05,P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的汉密尔顿量表(HAM D)得分比较 入院时,研究组与对照组汉密尔顿量表的得分差异无统计学意义,治疗 8周后及随访 8个月时两组评分差异有统计学意义,研究组明显低于对照组(P＜0.01),见表 1。

表1 两组患者汉密尔顿量表得分比较(±s)

表1 两组患者汉密尔顿量表得分比较(±s)

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2.2 两组患者健康调查问卷各维度的均分比较 入院时,研究组和对照组的健康调查问卷各维度得分差异无统计学意义;8周末,研究组在 4个维度得分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05或 ＜0.01),见表 2。

表2 两组患者健康调查问卷各维度均分组间比较(±s)

表2 两组患者健康调查问卷各维度均分组间比较(±s)

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2.3 两组患者随访 8个月健康调查问卷各维度均分比较研究组在随访 8个月时,7个因子得分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01),见表 3。

表3 两组患者随访 8个月健康调查问卷各维度均分比较(±s)

表3 两组患者随访 8个月健康调查问卷各维度均分比较(±s)

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3 讨 论

抑郁症患者大多数有不良的性格基础,在临床上单纯依靠药物治疗和休息很难完全治愈,其残留症状给患者的生活质量带来了严重影响[9]。

森田疗法以“顺其自然 ,为所当为”为原则,帮助患者接纳现实,转变看待事物的态度 ,修正不良的认知模式,通过治疗者与患者的交流和对日记的评语,指导患者认识自己的不良性格,反复采取新行动 ,培养良好的工作、生活习惯,逐步实现“目的本位”的行动目标,以促进疾病的康复。

本研究与以往研究的不同在于对门诊抑郁症患者从急性期开始即实施森田疗法,通过观察与随访,探讨了门诊森田疗法辅助抑郁药治疗的近期及远期疗效。结果显示:门诊森田疗法辅助抑郁药治疗在减轻患者抑郁症状和提高患者生活质量方面,其近期效果和远期效果均较单纯药物治疗效果好。与张勇辉等[3-6]研究结论相似。进一步说明了门诊森田疗法辅助抑郁药治疗是安全有效的,值得临床进一步推广。

值得注意的是,在对抑郁症患者实施森田疗法过程中,同时要重视对其家属进行心理干预,注意家人的心理健康,帮助其应对不良的心理。因为家人是抑郁症患者康复不可缺少的力量,家人一定要充分理解患者,创造理想的有利于抑郁症患者的治疗环境,这对患者是至关重要的。

其次,森田疗法不仅是一种医治心理障碍的良方,也是一种积极的人生哲学,作为森田疗法的实施者要不断用森田理念加强自我休养,陶冶情操。在治疗过程中,不要过多的说教,重在体验,重在行动,根据患者的具体情况给予切实可行的指导,使患者领悟到森田疗法的真谛。

[1]施旺红.门诊森田疗法治疗强迫症的关键点 [A].第八届中国森田疗法学术交流大会论文集,2010:22-26

[2]中村敬.门诊森田疗法要点 [A].第八届中国森田疗法学术交流大会论文集,2010:4-9

[3]张勇辉,黄芹,温云辉.改良森田疗法治疗抑郁症对照观察 [J].中国健康心理学杂志,2011,19(11):267-268

[4]唐全胜,郝伟,周志年,等.改良森田疗法对康复期重性精神病患者变态人格的影响 [J].中华行为医学与脑科学杂志,2009,18(10):615-617

[5]翟淑华,路英智,张群.改良森田疗法对抑郁症康复治疗的作用探讨 [J].精神医学杂志,2007,20(2):100-101

[6]李艳青,史占彪,柳铭心,等.森田疗法对住院抑郁症患者的疗效研究[J].中华行为医学与脑科学杂志,2012,21(4):353-354

[7]张明园.精神科评定量表手册 [M].长沙:湖南科学技术出版社,1993:15-25

[8]汪向东,王希林,马弘,等.心理卫生评定量表手册 [J].中国心理卫生杂志,1999,增刊:123-125

[9]沈渔村.精神病学 [M].5版.北京:人民卫生出版社,2009:585-586