精神分裂症伴强迫症状相关因素

成玉敏 严保平 李 健 孙秀丽

有关精神分裂症的强迫症状问题,近年来逐渐受到大家的重视,虽然人们已发现这个问题 60余年,但对此问题的临床特征一直不是很清楚,尤其发病危险因素研究较少,不能很好的预测此问题的发生风险,给临床诊断及治疗带来了很大的困难。以前大家较公认的是氯氮平可引起强迫症状,但较多的是个案报道[1-3]或与其它抗精神病药比较在引起强迫症状发生率上有显著性差异[4-6]。而本研究是对精神分裂症伴强迫症状的危险因素进行初步探讨。

1 对象与方法

1.1 对象 来源于 2011年 7-12月在河北省精神卫生中心门诊就诊的全部精神分裂症患者。纳入标准:符合国际疾病分类第十版(ICD-10)诊断标准;能配合完成相关的量表测查。排除标准:与其它精神疾病 (如情感障碍,人格障碍,抽动障碍等)共病者,受试者撤销其知情同意书。共调查精神分裂患者758例,其中伴有强迫症状者 122例 (男性 58例,女性 64例)作为研究组(伴强迫组 ),按照与研究组 1:1的比例分别在不同性别的无强迫症状精神分裂症患者随机选取(根据调查顺序编号,每间隔 5个编号抽取一个个体组成样本)122例(男性 60例,女性 62例)为对照(不伴强迫组)。伴强迫组平均年龄 (35.01±12.57)岁,不伴强迫组平均年龄(36.46±12.82)岁,两组在婚姻状况、职业、受教育程度、年龄差异均无统计学意义。本研究经过河北省第六人民医院伦理委员会讨论同意,被调查者或监护人签署知情同意书后进行调查。

1.2 方法 采用自编调查表,包括患者的一般人口学资料(性别,年龄,婚姻状况,职业,受教育程度等)各统计学差异;家族史(包括精神分裂症者,强迫症者 ,其他精神障者,分裂性格者,强迫性格者);病前性格(根据分裂样人格及强迫型人格特点[7]包括固执、孤僻、怕羞、敏感、好幻想、内向、道德观念、注意细节、追求完美、按部就班、小心谨慎);是否服用过氯氮平。

1.3 统计处理 所有调查资料核查无误后录入 EPI Data 3.0,数据转入 SPSS 13.0软件进行统计分析 ,计数资料采用i2检验,计量治疗采用 t检验。以是否伴有强迫症状为因变量,进行非条件 Logistic回归分析。检验水准α=0.05,双侧检验。

2 结 果

2.1 家族史、病前性格、是否服用过氯氮平比较 伴强迫组与不伴强迫组相比,在家族中分裂症者、家族中分裂性格者,病前具分裂性格上差异无统计学意义,而在家族中强迫症者、其他精神障碍者、家族中强迫性格者、病前具强迫性格、现在或曾经是否服用过氯氮平者差异有统计学意义(P均＜0.05),见表 1。

表1 两组患者家族史、病前性格、是否服用过氯氮平比较[n=122,n(%)]

2.2 是否伴有强迫症状的多因素 Logistic回归分析 以家族中强迫症者、其他精神障碍者、家族中强迫性格者、病前具强迫性格、现在或曾经是否服用过氯氮平者为自变量,是否伴有强迫症状为因变量 ,用 Forward LR方法进行 logistic回归分析,以α=0.05为显著性水准引入回归模型。结果服用氯氮平,病前具强迫性格是精神分裂症伴强迫症状的危险性因素 ,见表 2。

表2 伴强迫症状精神分裂症多因素 Logistic回归分析

3 讨 论

关于精神分裂症伴强迫症状发病危险因素,目前尚无一致认识。比较公认的是氯氮平可以导致强迫症状,而氯氮平引起强迫症状可能的机制是精神分裂症患者的强迫症状可能与DA系统功能亢进有关,5-HT系统也起重要作用,体内 5-羟色胺(5-HT)系统与多巴胺(DA)系统有相互抑制作用,而氯氮平对 5-HT2受体的拮抗活性大于对 D2受体的拮抗活性,即 5-HT2/DA2拮抗比较高,致使 DA功能相对加强,易产生强迫症状[8]。本研究也发现服用氯氮平是精神分裂症伴强迫症状发病危险因素。

本研究同时也发现与不伴有强迫症状的精神分裂症患者相比,家族中强迫症者、家族中强迫性格者、病前具强迫性格者较多,病前具强迫性格者也是精神分裂症伴强迫症状的发病危险因素。这与郑瞻培指出根据病例调查及理论角度认识精神分裂症的强迫症状出现无个性基础以及环境背景[9]有异,与 Mayer-Cross指出精神分裂症病人病前具有强迫性格者,可长期表现类强迫症[10]一致。同时丹麦 Torgensen对 129例女精神病人随防 22年,也发现伴强迫症状的病人病前均有强迫人格[9]。说明精神分裂症伴强迫症状的病因较复杂,和患者的个性特征可能有一定的关联,但如何更加深入了解精神分裂症和强迫症状的关系,需要从心理发育与个性特征方面进一步的研究。

本研究只是从临床现象方面初步分析精神分裂症伴强迫症状发病危险因素,且研究设计上不够严谨,样本的例数较少且代表性不强,但也能反映出一定的临床现实,对临床工作有一定的借鉴意义。在以后的研究中需纳入更多的因素,更加全面的分析这一临床现象。

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