甲氨蝶呤联合米非司酮在疤痕妊娠中的应用观察

张利珍

随着临床上孕妇选择剖宫产作为首先分娩方式的比例逐年增加，疤痕妊娠的发生率也呈逐年增加的趋势。疤痕妊娠是指孕妇在妊娠过程中，孕囊正好处于前次子宫手术切口遗留的疤痕处，是临床上危险性极高的一种异位妊娠。孕妇发生疤痕妊娠时，如果处理不当，易造成患者的子宫发生破裂，导致大出血的发生，甚至会造成孕妇的死亡［1］。而发生疤痕妊娠的孕妇中，许多仍然具有生育要求，因此，保留子宫的药物治疗是临床上最为常用的治疗方法。作者采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗疤痕妊娠45例，取得了满意的效果，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 90例病例均为濮阳县人民医院妇产科2011年9月至2012年9月妇产科收治的疤痕妊娠患者，将所有患者随机分为观察组和对照组各45例。观察组:年龄20～39岁，平均年龄(28.86±7.66)岁;停经时间:35～60 d，平均(40.87±5.93)d;前次手术类型:剖宫产患者36例，子宫肿瘤患者9例;患者的孕囊大小:39.22～55.89 mm，平均直径41.56±4.38 mm;患者的hCG检测水平:1275.64～1534.82 mIU/ml，平均(1373.68±467.92)IU/L。对照组:年龄20～38岁，平均年龄(28.93±7.54)岁;停经时间:38～61 d，平均(41.23±6.17)d;前次手术类型:剖宫产患者37例，子宫肿瘤患者8例;患者的孕囊大小:39.31～56.12 mm，平均直径(42.11±5.71)mm;患者的 hCG检测水平:1270.89～1541.63 mIU/ml，平均(1375.79±511.54)IU/L。两组患者在年龄、停经时间、前次手术类型、孕囊大小以及hCG水平等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入选和排除标准 入选标准:患者B超检查结果显示，患者的子宫前壁下段有明显的回声团;患者的孕囊直径为3～6 cm;患者的生命体征保持平稳;患者无出血征象;患者的血hCG水平明显升高;所有患者均仍然具有生育要求。

排除标准:排除已经发生子宫破裂的患者;排除孕囊直径＜3 cm或者＞6 cm的患者;排除伴有阴道大出血的患者;排除伴有严重肝肾功能异常的患者;排除不愿参加此项研究的患者。

1.3 治疗治疗 观察组和对照组患者均首先给予药物治疗，观察组患者均给予甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，对照组患者均给予甲氨蝶呤治疗;然后两组患者均使用宫腔镜电切术进行手术治疗，将妊娠组织切除。

甲氨蝶呤治疗，肌肉注射给药，并通过患者的体表面积进行药物剂量的计算，剂量为50 mg/m2，每日肌注1次;米非司酮治疗，口服给药，剂量为50 mg/次，每日口服2次。疗程均为7 d。药物治疗2个疗程后进行手术治疗。

1.4 药物疗效评价 治疗成功:患者血hCG水平发生持续下降或者hCG水平下降20%以上;药物治疗后，患者的包块经超声检查，较治疗缩小达30%以上;患者的临床症状和体征完全消失。治疗失败:患者的血HCG水平继续升高;患者的腹痛无明显缓解甚至加剧;患者子宫发生破裂，造成腹腔内大出血等［2］。

1.5 观察指标 比较两组患者的药物治疗效果、血hCG水平转阴时间、平均住院时间以及子宫切除率等。

1.6 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，全部数据资料采用t检验，χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的药物治疗效果明显优于对照组患者(P＜0.05);子宫切除率明显低于对照组患者(P＜0.05);血HCG转阴时间和平均住院时间明显短于对照组患者(P＜0.05，见表1)。

表1 两组患者观察指标的比较［ ± s，n(%)］

表1 两组患者观察指标的比较［ ± s，n(%)］

组别 例数 药物疗效成功 失败血HCG转阴时间(d)子宫切除率平均住院时间(d)观察组 45 39(86．67) 6(13．33) 9.93 ±2.64 1(2．22)10.69±4.75对照组 45 24(53．34) 21(46．66) 18.19 ±4.17 8(17．78) 18.14 ±5.38 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

近年来，甲氨蝶呤与米非司酮被越来越多的应用于异位妊娠的治疗当中。疤痕妊娠是临床上类型特殊一种异位妊娠，患者的胚胎着床处置正好为前次手术的疤痕组织的薄弱处。胚胎着床于疤痕处后，患者的孕囊完全位于子宫肌层内，并被疤痕组织所包绕，被切断与宫腔内的联系，底蜕膜的形成受到严重影响，严重的影响胚胎的发育。甲氨蝶呤是临床常用的抗代谢药物，可以对滋养细胞的增生起到有效的抑制作用，从而破坏患者的子宫内膜绒毛，促进胚胎组织的坏死、脱落以及吸收。米非司酮是临床上常用的强效孕激素拮抗剂，可以促进患者的绒毛滋养细胞的发生坏死，并促进患者的腺上皮细胞的发生凋亡，从而导致患者的胚胎以及滋养细胞的发生变性坏死，阻断患者的孕酮活性，从而达到终止妊娠的目的［3］。本研究显示，观察组患者的药物治疗效果明显优于对照组患者;子宫切除率明显低于对照组患者;血HCG转阴时间和平均住院时间明显短于对照组患者。

综上所述，甲氨喋呤联合米非司酮治疗疤痕妊娠具有疗效确切、子宫保全率高的特点，值得临床推广。

［1］ 韦浪花．剖宫产术后瘢痕处妊娠70例临床分析．中华妇产科杂志，2007，42(7):487．

［2］ 傅红梅．甲氨喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠．中国临床医学，2011，18(5):696．

［3］ 李彩霞.剖宫产术唇子宫疤痕妊娠的临床疗效评价．现代医院，2012，12(4):47-48．