预吸氧在无痛胃镜检查中的安全性

王文成 于奎 孟凡跃 王远

胃镜检查是当前诊断和治疗上消化道疾病的一个重要手段。然而许多患者对此项检查都有一种恐惧感而难以接受。随着短效静脉麻醉药的出现，无痛胃镜检查应运而生。无痛胃镜检查成功率高，整个过程给患者遗留的痛苦记忆比较少，从而提高了复查率，能使原本不舒服的胃镜检查操作变得更易于接受，且安全可靠［1］。但在无痛胃镜检查过程中也发生了一些不良反应，特别是低氧血症的发生，警示着麻醉偏深，也带来了安全隐患［2］。作者采用麻醉前预吸氧的方法，可有效预防无痛胃镜检查中低氧血症的发生，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在本院内镜门诊自愿选择无痛胃镜检查，并签署知情同意书的患者120例，男69例，女51例，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄18～83岁，体重42～85 kg。随机分为预吸氧组(60例)和常规呼吸组(60例)。排除标准:显著肺功能异常及严重心血管疾病者;无痛胃镜检查禁忌证者。

1.2 方法 所有检查患者禁食8 h，禁水4 h。入室右上肢开放静脉通路，取左侧卧位。预吸氧组患者麻醉前面罩吸氧3～5 min，氧流量7L/min;常规呼吸组保持自然呼吸。由同一位麻醉医师实施麻醉，由同一位胃镜医师操作。监护仪监测BP、RH、SPO2、ECG。嘱患者开口放入咬口器，缓慢推注芬太尼0.05 mg/kg，两分钟后推注丙泊酚(静安，费森尤斯公司)1～2 mg/kg(2～3 ml/s)，直至患者入睡，睫毛反射和吞咽动作消失后，行胃镜检查，根据做胃镜的时间和患者体动的反应，追加丙泊酚20～30 mg。如果出现MAP＜60 mm Hg或HR＜50次/min，给予麻黄碱和阿托品纠正。SPO2低于85%时给予面罩吸氧。监测 BP、RH、SPO2、ECG。

1.3 观察指标 监测HR、SPO2并记录入室后1 min(未吸氧)、入室后5 min(预吸氧组吸氧3～5 min)、麻醉后1 min、置入胃镜后2 min HR、SPO2的变化。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.0软件进行系统分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用方差分析和t检验。

2 结果

预吸氧组发生呼吸抑制5例，SPO2降至93%以下2例，没有低于88%以下。明显低于常规吸氧组的呼吸抑制26例，SPO2降至93%以下21例，低于88%需行人工辅助呼吸的6例。两组胃镜检查前后、HR差异无统计学意义。胃镜检查中预吸氧组SPO2(97±2)%，高于常规吸氧组(92±7)%(P＜0.05)。HR(78±8)次/min，快于常规吸氧组(72±9)次/min(P＜0.05)(表1)。两组胃镜操作时间、苏醒时间差异无统计学意义。

表1 两组患者SPO2、HR变化±s)

表1 两组患者SPO2、HR变化±s)

60 97±2 98±1 97±2 98±1 B组 60 97±2 97±2 92±7 96±3 HR次/min A组 60 80±11 85±10 78±8 78±9 B组2 min指标 组别 例数 入室1 min 入室5 min 麻醉后1 min 入镜后SPO2% A组60 78±10 82±11 72±7 75±8

3 讨论

无痛胃镜检查技术使受检者处于浅睡眠状态，相应降低了机体的各种应激反应。丙泊酚诱导快，苏醒迅速而安全，特别适用非住院患者手术如胃镜检查的麻醉。但丙泊酚对呼吸影响较大，可引起明显的低氧血症［3］。丙泊酚使用后约25%～30%患者出现呼吸暂停，有报道呼吸暂停可长达30 s以上。无痛胃镜检查中麻醉药对呼吸的抑制使血氧饱和度下降是最常见，最普遍的问题。如果患者SPO2低于85%，胃镜医师暂停或终止操作，拔出胃镜。麻醉医师面罩吸氧，待血氧上来之后从新操作。这样一次性给药做胃镜的时间就不够，就得二次给药。这样延迟了苏醒时间，增大了麻醉的危险性。麻醉前预吸氧是气管插管前常用的给氧去氮方法，能增加患者机体储氧能力和延迟无通气期间低氧血症的发生，增加无通气的安全时限［4］。当吸氧浓度到达7 ml/min以上时，可快速提高呼吸末氧的浓度，降低CO2浓度。为此作者采用预吸氧的方法预防无痛胃镜检查中低氧血症的发生。本结果显示，常规吸氧组SPO2低于93%高达35%，需要辅助呼吸的达10%。而预吸氧组患者SPO2绝大多数能维持正常水平，仅有2例SPO2低于93%，没有需要辅助呼吸的。由此可见在无痛胃镜检查麻醉中预吸氧可以有效地预防和改善麻醉药对呼吸的抑制程度，能较好的对抗检查中出现的不同程度低氧血症，可提高胃镜检查的安全性。

［1］ 李金彪，朱菊英，王洁，等．丙泊酚复合芬太尼麻醉在胃镜检查的应用.临床麻醉学杂志，2009，25(6):527-528．

［2］ 邓硕曾，梁幸甜，黄慧慧，等.无痛消化内镜检查的麻醉与安全. 临床麻醉学杂志，2010，26(9):825-826．

［3］ 侯守林，张艳，李滔，等.老年患者无痛胃镜检查的不良反应及处理.临床麻醉学杂志，2009，25(9):826．

［4］ 黄小静，李士同.预给氧与全麻诱导后无通气安全时限．