盐酸替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI治疗后左心室功能及预后的影响

姚红军

近年来，有学者提出，急诊PCI术前应用盐酸替罗非班可降低术后远端微循环栓塞的发生率，有利于冠状动脉血流及心肌组织灌流的恢复，而左心室功能恶化与PCI术后无复流有直接的联系［1］。故为了探讨急诊经冠状动脉介入治疗术(PCI)术前应用盐酸替罗非班对ST段抬高型心肌梗死患者的左心室功能及预后的影响，作者对2011年1月至2012年9月在本院进行急诊PCI治疗的118例急性ST段抬高型心肌梗死患者进行了研究，现将经验报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究资料为2011年1月至2012年9月在南阳医学高等专科学校第二附属医院进行急诊PCI治疗的118例急性ST段抬高型心肌梗死患者，所有患者都经冠脉造影证实为急性ST段抬高型心肌梗死患者，其中男79例，女39例，年龄58～79岁不等，平均年龄(66.4±3.5)岁不等。随机将118例患者分成两组，实验组与对照组，每组59例，两组患者一般资料比较无明显差异(P＞0.05)，无统计学意义。

1.2 方法 两组患者的术前均口服拜尔医药保健有限公司生产的拜阿司匹林300 mg，赛诺菲安特制药有限公司生产的硫酸氢氯吡格雷300 mg，同时在手术前鞘管内注射江苏万邦生化医药股份公司生产的普通肝素8000单位，而实验组患者在以上的基础上，要静脉注射武汉远大制药集团股份有限公司生产的盐酸替罗非班10 μg/kg，然后持续静脉滴注36 h，速度以0.15 μg/kg/min静脉滴注。然后对两组患者进行急诊PCI手术。术后两组患者均长期1次/d口服拜阿司匹林100 mg，1次/d口服硫酸氢氯吡格雷75 mg，最少维持口服1年，同时每12 h皮下注射肝素6000单位，维持10 d。

1.3 评价指标

1.3.1 手术后7 d及60 d的左心室功能:①左心室射血分数(LVEF)。②左心室舒张末期容积(LVEDV)。③左心室收缩末期容积(LVESV);

1.3.2 术后90 d主要不良心脏事件(MACE)的发生率:①死亡。②再次梗死。③靶血管重建;

1.3.3 出血并发症发生率:①严重大出血。②穿刺部位出血。

1.4 统计学方法 数据通过统计学软件SPSS13.5进行统计学分析，计数资料应用百分比表示，计量资料应用(±s)表示，两组比较应用t及χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 左心室功能比较 两组患者手术后7 d及60 d的左心室功能比较见表1，从表1可以看出，实验组术后7 d及60 d的左心室功能明显优于对照组(P＜0.01)，有统计学意义。

2.2 不良心脏事件发生率及出血并发症发生率比较 两组患者术后90 d不良心脏事件发生率及出血并发症发生率比较见表2，从表2可以看出两组相比无明显差异(P＞0.05)，无统计学意义。

表1 两组患者手术后7 d及60 d的左心室功能比较(±s)

表1 两组患者手术后7 d及60 d的左心室功能比较(±s)

注:两组比较P＜0.05。

LVEF(%)组别 例数(n)LVEDV(ml/m2)LVESV(ml/m2)60 d实验组 59 46.3±1.3 59.2±1.7 28.9±4.9 26.3±7.1 54.4±术后7 d 术后60 d 术后7 d 术后60 d 术后7 d 术后7.6 60.2±4.5 6.3 53.1±1.2对照组 59 43.1±0.9 48.4±1.1 30.4±5.2 32.5±5.3 55.8±

表2 两组患者术后90 d不良心脏事件发生率及出血并发症发生率比较［n，n(%)］

3 讨论

目前，随着生活水平的日益提高，心肌梗死的发生率也在逐年提高，临床上治疗急性心肌梗死最有效的方法即为急诊经冠状动脉介入治疗术(PCI)，急诊的PCI手术虽然可恢复冠状动脉的血流，改善患者的预后，但由于患者的冠状动脉都富含血栓，行PCI术后必然会增加血栓脱落的机会，使远端微循环的栓塞，从而导致PCI术后无复流现象［2］。一旦出现无复流现象，患者的心肌灌注就会降低，心肌梗死的面积有可能增加，这对心肌梗死患者术后的恢复会产生很大的影响。而联合应用抗凝，抗血小板聚集的药物对预防PCI术中血栓形成及脱落有很大的作用，但由于急性心肌梗死患者高血栓，高凝的状态，常规的药物在短时间内很难降低血小板的聚集率，改善高凝状态。盐酸替罗非班是血小板蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体的拮抗剂，其可阻断血小板聚集及激活的最后通路［3］。同时还可通过甘氨酸，精氨酸等序列将血小板Ⅱb/Ⅲa的交联位点占据，对血管假血友病相关因子介导及纤维蛋白原有竞争性抑制的作用，从而能够强有效的抑制血小板的粘附，活化及聚集，对动脉血栓的形成起到阻止作用，故在术前应用盐酸替罗非班能明显改善患者的高凝状态，改善患者的预后［4］。除此之外，盐酸替罗非班的半衰期短，起效快，有研究显示，盐酸替罗非班在给药5 min后就可起效，且对血小板的抑制作用可达96%，且其在停药2～4 h血小板功能就可恢复正常［5］。因此其在改善患者高凝状态的同时，一般很少增加患者的出血并发症，本次研究结果也充分证明了这一点，实验组患者手术后出血并发症并未明显增加，金卫东等研究结果与此相符合［6］。

综上所述:ST段抬高型心肌梗死患者行急诊PCI术前应用盐酸替罗非班能明显改善患者的左心室功能，提高临床预后，且不会增加出血并发症的发生率，可在临床中推广应用。

［1］ 张云梅，赵燕，张宏．替罗非班在急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗中的应用．中国介入心脏病学杂志，2008，815(4):189-190．

［2］ 季逸秀．替罗非班在急性冠脉综合征中的应用进展．中国保健医学杂志，2009，11(2):156-159．

［3］ 吴京兰，苏又苏，方红城，等．替罗非班对急性ST段抬高心肌梗死患者急诊PCI心肌在灌注的影响．中国医师进修杂志，2008，31(19):37-38．

［4］ 李日健，黄志文，吴铿．急性心肌梗死介入治疗前应用替罗非班的临床研究．中国基层医药，2010，17(1):85-87．

［5］ 刘硕．盐酸替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠脉介入治疗术后的冠脉血流及心肌梗死面积影响的临床研究．河北医科大学，2011，6．

［6］ 金卫东，刘艳兵，王鹏飞．盐酸替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI治疗后左心室功能及预后的影响．中国医药，2011，6(1):25-27．