原发性高血压病危险因素与中医证型的相关性研究

张旭辉 李应东

高血压病是一个由许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征，可导致心脏和血管功能与结构的改变。原发性高血压病治疗的主要目的是最大限度地降低心血管的死亡和病残的总危险［1］。本文对2012年3月至2012年12月期间在甘肃中医学院附属医院就诊的高血压病患者临床资料进行回顾性分析，以研究原发性高血压病危险因素与中医证型的相关性，从而探索高血压病临床辨证指标的客观化，并为防治原发性高血压病的发生和发展提供相关临床依据。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年3月至2012年12月期间在我院内科系就诊的原发性高血压病患者200例，系统搜集临床资料。①按照中国高血压防治指南2010诊断标准［2］:“未使用降压药物情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140 mm Hg和/或舒张压≥90 mm Hg”。②临床诊断标准:“高血压无临床症状，妊娠和哺乳、继发性高血压，或严重心、脑、肾病变者以及精神疾患等除外”。③中医诊断标准:根据《中药新药临床研究指导原则》［3］将本病分为:“肝火亢盛、阴虚阳亢、痰湿壅盛、阴阳两虚4型”。

1.2 研究方法 由两位副主任医师统计每例高血压病患者的相关危险因素，主要包括:性别、年龄、家族史、体重指数(BMI)、吸烟史、饮酒史、膳食结构及精神因素等，并将其记录于临床研究调查表中。采用双盲法参照《中药新药临床研究指导原则》中所述的分型标准进行中医辨证分型，对于分型意见不一致的病例，请上级医师会诊后再确定其分型。体重指数的界定:“按照2003年卫生部疾病控制司公布的《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》，以体重指数值低于24为正常，体重指数值介于24～28之间者为超重，体重指数值达到28为肥胖的界限”。

2 结果

2.1 一般情况 符合本研究纳入标准的高血压病患者共计200例，其中男126例，女74例，年龄36～81岁，平均年龄为(57.6±21.3)岁，病程为2～36年，平均病程为(18.6±16.9)年。中医辨证分型包括:肝火亢盛型约占24.5%(49例);阴虚阳亢型约占51.5%(103例);痰湿壅盛型约占16.5%(33例);阴阳两虚型约占7.5%(15例)。

2.2 中医辨型中四型高血压病患者性别、年龄比较 见表1。

2.3 中医辨型中四型高血压病患者体重指数情况 见表2。

2.4 中医辨型中四型高血压与家族史及不良生活方式等危险因素的关系 见表3。

表1 中医辨型中四型高血压病患者的性别、年龄比较(例，%)

表2 中医辨型中四型高血压病患者体重指数情况(例，%)

表3 中医辨型中4型高血压与家族史及不良生活方式等危险因素的关系(例，%)

3 讨论

从中医辨证分型来看，阴虚阳亢型患者最多，约占51.5%，这提示“阴不涵阳，阳亢于上”是高血压病形成的重要因素;;肝火亢盛型患者人数次之，约占24.5%，这提示“肝火旺，火性炎上”亦是发病的重要因素;痰湿壅盛型约占16.5%，古人也早就认识到“无痰不作眩”，说明痰浊对高血压病的发病也具有一定的影响;阴阳两虚型约占7.5%，这提示虚损亦是引发高血压病的因素之一。

3.1 中医辨证中四型高血压病患者的性别、年龄比较 本研究发现，从性别分布上统计，高血压病各证型之间差异性均无统计学意义(P＞0.05)，这说明高血压病患者中医证型的分布与性别虽然有一定的差别，但两者之间的相关性并不明显。从年龄分布来看，中老年高血压病患者中医辨型的主要证型为阴虚阳亢型和痰湿壅盛型。综合来看，四型高血压病患者均以中老年人为主，而各型高血压病患者的患病年龄比较差异有统计学意义(P＜0.01)。高血压中医证型与患病年龄之间具有相关性。

3.2 四型高血压病患者的体重指数(BMI)比较 既往研究已证明肥胖与高血压的相关性极高［4］，超重和肥胖是高血压发病的主要危险因素之一。本研究发现，超重、肥胖者占全体患者的比例为69.50%。在各型患者中，阴虚阳亢型中超重、肥胖者所占的比例约为66.02%;肝火亢盛型中超重、肥胖者所占的比例约为71.43%;痰湿壅盛型超重、肥胖者所占的比例约为78.79%;阴阳两虚型中超重、肥胖者所占的比例约为66.67%;体重指数与高血压之间具有显著的相关性(P＜0.05)。

3.3 高血压的中医证型与家族史阳性、膳食结构、吸烟、饮酒及精神紧张等危险因素的关系近年来，国内外研究表明，遗传学危险因素对于高危人群的预防具有重要的现实意义［5］。本研究结果显示，肝火亢盛和阴虚阳亢两型患者与家族史阳性的关系比较密切，存在显著的相关性(P＜0.05)。另外，本研究结果显示:不良的生活习惯(如高盐、高脂、吸烟及大量饮酒等)、精神紧张等危险因素虽对高血压的发病具有一定影响，但与中医各证型之间无显著的相关性(P＞0.05)。大量已有的研究结果［6］表明:高血压的发生、发展与其膳食结构密切相关，合理的调整膳食结构也是预防高血压发生的重要环节之一。

综上所述，原发性高血压病的危险因素涉及多个方面，明确这些危险因素与中医各证型之间的相关性，通过现代医学的科学干预和中医学的辨证干预、辨证论治，能够在一定程度上控制原发性高血压病的发生、发展。

［1］ 中华医学会心血管病学分会．中华心血管病杂志编辑委员会.多重心血管病危险综合防治建议．中华心血管病杂志，2006，34(12):1061-1071．

［2］ 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010.中华高血压杂志，2011(8):701-743．

［3］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则．北京:中国医药科技出版社，2002:73-89．

［4］ 熊友珍，王旋.高血压的危险因素及研究进展．湖南环境生物职业技术学院学报，2008，14(1):7-10．

［5］ 索红亮.中老年高血压病人心血管病多重危险因素及其相互关联的临床研究．北京:北京中医药大学，2009:10-11．

［6］ 张艳玲，任志英，李丽丽.社区人群高血压病7种危险因素调查分析及防治对策．中华现代内科学杂志，2008，5(3):287-288．