阴道超声对剖宫产后瘢痕子宫切口妊娠的检查分析

夏炜

切口妊娠全称为:子宫下段剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)指妊娠物种植于子宫切口的瘢痕处，是一种发生在子宫内的异位妊娠。随着近年来剖宫产率的上升，CSP作为剖宫产的远期危险并发症的发生也日益多见。超声作为切口妊娠的首选检查手段，为临床提供可靠的早期诊断依据，准确的超声诊断对于指导临床处理起到决定性的作用，对于预防子宫大出血，子宫破裂有非常重要的意义。现将56例切口妊娠的超声检查及结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月至2011年12月在我院行超声检查检出切口妊娠的56例，孕妇平均年龄为(27.6±4.1岁)(22～43岁)。

1.2 仪器与方法 仪器:使用Acuson Antares型彩色多普勒超声仪，探头频率6～8 MHz检查方法:取膀胱结石位，行经阴道超声检查。

2 结果

在56例切口妊娠的病例中，治疗前在行超声检查时切口旁见到完整孕囊37例，先行人流，药流或清宫，引产后，复查时见切口肌层回声异常15例。行刮宫术或引产术时子宫瘢痕切口处破裂2例，误诊为难免流产2例。

3 讨论

3.1 病因 与剖宫产或人流术后引起的子宫内膜和子宫肌层修复不全，子宫切口愈合不良有关。由于剖宫产损伤子宫内膜，产生瘢痕，引起子宫内膜产生缺陷，导致剖宫产瘢痕处无正常肌层和内膜，正常受精卵在此着床后常发生底蜕膜缺损，滋养细胞可直接侵入子宫肌层，不断生长，绒毛与子宫肌层粘连，植入甚至穿透子宫壁。由于绒毛直接侵蚀局部血管，局部血流异常丰富。如不警惕，行宫腔操作时极易造成子宫大出血及子宫穿孔，危及生命。

临床表现:既往均有剖宫产史，停经，早孕反应，不规则阴道出血，伴或不伴有下腹痛，尿HCG阳性或弱阳性，血-HCG水平升高。其临床症状与宫颈妊娠，和难免流产极为相似。

3.2 超声表现 ①一孕囊形:早期的超声表现为:在子宫峡部剖宫产瘢痕旁可见完整孕囊，孕囊与切口界限不清，在孕囊周围可探及丰富环状血流信号，胚胎存活时可见胎心搏动的闪烁血流信号。脉冲多普勒呈高速低阻血流，一般峰值流速20 cm/s，搏动指数＜1。此类孕囊形的发生机制是由于孕卵向子宫峡部或宫腔内生长，可能生长存活甚至至足月，但胎盘植入，前置胎盘，低置胎盘的机会相对较大。② 二高回声团块形:超声表现为:宫腔内未见孕囊，剖宫产切口瘢痕处可见稍高混合性回声团，其内回声杂乱，或突向膀胱。切口处浆膜层完整，肌层菲薄，彩色多普勒，其内及周边可探及丰富血流信号。次类孕卵着床于瘢痕处，向切口处肌层内深入种植，形成早期妊娠绒毛植入。患者早期多伴阴道流血，如有钳刮等宫腔操作时常并发大出血，甚至子宫破裂。

图1 宫内孕囊形图2 孕囊周围异常丰富的血流信号

图3 高回声团块形图4 团块形周围异常丰富的血流信号

3.3 鉴别诊断 常常需要与妊娠难免流产，宫颈妊娠，滋养细胞疾病相鉴别。①难免流产宫腔内孕囊下移，位于宫腔下段或宫颈管内，宫颈内口可呈开放状态，孕囊有变形，其周围肌层厚度正常，CDFI:孕囊周围及剖宫产瘢痕处未见异常血流信号。②宫颈妊娠 宫颈管内见孕囊结构，宫颈膨大，宫颈内口闭合，子宫峡部肌层厚度正常，未见明显突出。