子宫内膜癌患者腹腔细胞学阳性的临床价值及其对预后的影响

朱军义

子宫内膜癌是女性生殖道的恶性肿瘤。目前对于子宫内膜癌的主要治疗方法是采取全面分期手术治疗，并在术后根据患者病理分期进行针对性的辅助治疗。在2009年国际妇产联盟(FIGO)分期标准［1］之前，人们将腹腔细胞学检查的结果作为手术病理分期中IIIa期的依据之一，但是如今腹腔细胞学检查已经不作为病理分期的依据内容。目前，腹腔细胞学检查在子宫内膜癌的预后影响存在不同的意见。对此，我院通过对154例子宫内膜癌患者的治疗，来探讨子宫内膜癌患者腹腔细胞学阳性的临床价值，以及其对预后的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院于2008年6月份至2012年11月份收治154例子宫内膜癌患者，所有患者在术中行腹水或腹腔冲洗液细胞学检查。本组患者的年龄在39～72岁，平均年龄为(51.2±3.8)岁。根据2009年FIGO的分期标准，154例患者的病理分期为:Ia期93例，Ib其11例;Ⅱ期16例;Ⅲa期15例，Ⅲb期11例，Ⅲc期8例。

1.2 病理选择标准 ①首次患有子宫内膜癌患者，在治疗手术前未行放、化疗。②经检查不合并有其他部位浸润癌。③手术后病理经过妇科专家检测证实为子宫内膜癌。

1.3 方法 在腹腔手术之后收取腹水，若患者腹内没有腹水，则用腹腔冲洗液200 ml冲洗后收取，进行细胞学检查。将冲洗液离心，取沉渣涂片，经HE染色后在显微镜下观察。镜检下发现恶性肿瘤细胞即为腹腔细胞学阳性。

1.4 统计学方法 所有数据通过SPSS 13.0统计软件进行统计学分析处理;采用log-rank检验进行单因素分析，采用Cox回归法进行多因素分析。

2 结果

154例子宫内膜癌患者中，有42例(27.3%)患者腹腔细胞学检查呈阳性腹腔细胞学阳性。在42例腹腔细胞学阳性的患者中，有12例(28.57%)患者为不良病理类型;有16例(38.10%)患者有深肌层浸润;有11例(26.19%)患者为宫颈受累;有12例(28.57)患者有淋巴结转移。其中有11例患者在手术后复发死亡，占26.2%。通过log-rank检验单因素分析法与Cox回归法多因素分析，腹腔细胞学阳性对子宫内膜癌的预后没有影响(P＞0.05)。病理类型、肌层浸润深度、宫颈受累、淋巴结转移是影响子宫内膜癌患者预后的危险因素(P＜0.05)。具体见表1。

表1 与腹腔细胞学检查结果的相关因素分析(例，%)

3 讨论

在以往的文献报道中，子宫内膜癌中腹腔细胞学阳性率为4.9% ～29.8%［2］，在本文研究中，腹腔细胞学阳性患者的发生率为27.4%。而腹腔细胞学阳性的临床意义与对子宫内膜癌患者的预后影响在目前仍然没有一个统一的结论。许多学者的各自的研究结果均不同，出现了从“高效预测”到“无显著意义”等不同的结论［3］。因此，在临床上对于腹腔细胞学阳性的意义并没有一个统一的标准。

在一些研究结果中，腹腔细胞学阳性患者的发生率明显低于腹腔细胞学阴性患者，因而认为腹腔细胞学阳性是子宫内膜癌的独立因素影响其预后。但是也有一些学者研究得出了不同的结果，Mlyncek等学者认为，在评价腹腔细胞学阳性的意义时，要结合其他因素。影响子宫内膜癌预后的主要因素有腹腔细胞学阳性与不同手术的病理分期、病理类型、肌层浸润深度、病理分级等。

还有一些学者认为，腹腔洗液细胞学检查阳性与深肌层浸润、宫颈受累和淋巴结转移有关。在本组的研究中，通过腹腔细胞检查阴性与阳性患者的不良病理类型、深肌层浸润(＞1/2)、宫颈受累、淋巴结转移的发生率进行对比分析，得到了病理类型、肌层浸润深度、宫颈受累、淋巴结转移是影响子宫内膜癌患者预后的危险因素(P＜0.05)的结论。

综上所述，目前对于腹腔细胞学阳性对子宫内膜癌的预后影响还没有一个明确统一的结论，腹腔细胞学检查阳性不能独立作为一个评价子宫内膜癌预后的指标，还需要与多方面的因素进行结合考虑。而不良病理类型、深肌层浸润、宫颈受累、淋巴结转移是影响腹腔细胞学阳性的高危因素。

［1］ 任玉兰．子宫内膜癌患者腹腔细胞学阳性的临床意义及对预后的影响．中华妇产科杂志，2011，46(8):595-599．

［2］ 马绍康，子宫内膜癌IIIA期单纯腹腔液细胞学阳性术后辅助治疗的意 义．中国肿瘤临床，2007，34(14):822-825．

［3］ 张颐，腹腔冲洗液细胞学阳性与附件或浆膜层累及对ⅢA期子宫内膜癌患者预后 的影响，2010，50(12):103-105．