宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉导致异常子宫出血的临床分析

张小敏 李冰

子宫内膜息肉可生长于子宫壁的任何部位，可单发、多发，好发于35岁以上妇女。单发较小子宫内膜息肉患者可无明显临床症状，常在体检或诊断性刮宫后发现，多发性子宫内膜息肉患者多以月经过多、经期延长为主要临床表现［1］。本研究中，2011年3月至2013年3月期间，我院诊治的40例子宫内膜息肉所致异常子宫出血患者，给予宫腔镜电切术治疗，取得了较好的临床效果，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年3月至2013年3月期间，我院诊治的80例子宫内膜息肉所致异常子宫出血患者，随机分为对照组(药物治疗)和观察组(宫腔镜电切术治疗)，每组各40例。

40例对照组，年龄29.0～56.0岁，平均(40.5±4.0)岁;40例观察组患者年龄28.0～65.0岁，平均(40.0±4.0)岁。在年龄方面，两组没有明显差异，具有可比性。

1.2 宫腔镜电切术方法 术前进行血常规、肝肾功能、宫颈刮片、B超，以及病理检查等各项常规检查，使用5%葡萄糖作为膨宫介质，压力维持在80～100 mm Hg，应用德国wolf公司生产的宫腔镜及配套设备。患者采取膀胱截石位，2%利多卡因行宫颈管黏膜表面麻醉，依次探查宫颈管、宫颈内部，密切观察、记录宫腔形态、深度、黏膜颜色、厚度，以及内膜情况。一旦发现异常增生、内膜癌等，进行取样，进行病理学检查。探查后，对子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉，实施蒂部切除，必要时在应用大弯钳摘除、蒂部切除术后，再行子宫内膜切除术。子宫内膜电切时，由上而下，由后而前，深度以子宫内膜下3 mm左右为宜。

1.3 观察指标 及治愈判定标准:对两组治愈率、并发症发生率，进行观察和比较。治愈:子宫黏膜下肌瘤、子宫息肉患者，术后月经量减少，或者月经量正常，月经周期正常，子宫异常出血患者术后无月经或月经稀少。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0统计学软件，进行分析和处理，计数资料率的比较，采用卡方检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治愈率和并发症发生率比较 与对照组相比，观察组治疗的治愈率明显升高，并发症发生率显著降低，P＜0.05，差异有统计学意义，详细结果见表1。

表1 两组治愈率和并发症发生率比较(例，%)

3 讨论

子宫内膜息肉是向宫腔、宫颈突出的良性结节，主要由内膜腺体及间质组成，形态多样，可见血管纹。子宫内膜息肉最常见的临床症状为月经过多、经期延长，也可以没有明显临床症状，当息肉表面破溃时，才会出现不规则流血，形成间歇性、少量出血［2］。

宫腔镜检查能够在直视状态下，观察整个子宫腔，对于宫腔内息肉的检出率相对较高，并且定位准确，还能够通过活检取样，及时进行病理定性，根据结果采取相应手术方式，给予手术切除，是诊断和治疗子宫内膜息肉的有效方法。

子宫内膜息肉的形成与炎症，以及雌激素水平分泌过高导致的内分泌紊乱有关，是异常子宫出血、不孕症的主要原因［3］。传统宫腔凉性疾病的治疗，都是通过诊断性刮宫、药物治疗等综合处理，治疗无效时给予子宫切除术。近年来，随着宫腔镜的引进和推广，宫腔镜手术切除术以出血少、恢复快、并发症少等特点，成为子宫内膜息肉的主要治疗方法，不仅完成了病灶的切除，还保留了子宫，维持了子宫的生理功能，明显改善了患者的预后质量。另外，宫腔镜电切术减小了手术风险，降低了术后并发症，更适用于年老、不能耐受开腹手术患者。

宫腔镜电切术常见并发症有子宫穿孔、出血、水中毒、感染，以及低钠血症等。在实施宫腔镜电切术过程中，严格执行无菌原则，必要时进行B超、腹腔镜监测，在切除宫底及两侧宫角内膜时，避免损伤临近组织，电切深度不易过深，出血点及时电凝止血，避免术中大出血。控制宫内压、灌注液量，最好手术时间控制在1 h内，术中严格监测输注和回收液体量，一旦发生低钠血症、水中毒，立即停止手术，纠正电解质紊乱。术后应用抗生素，进行抗感染治疗。所以，术前做好各项术前准备，术中操作轻柔、准确，术后密切注意病情变化，定期随访，可降低并发症的发生率。

与对照组相比，观察组治疗的治愈率明显升高，并发症发生率显著降低，总而言之，宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉所致异常子宫出血的疗效显著，并发症少，值得临床广泛推广。

［1］ 徐英霞．宫腔镜电切术治疗异常子宫出血的临床观察及护理．临床合理用药，2012，5(3):117．

［2］ 卢焕霞．宫腔镜电切术治疗异常子宫出血18例临床分析．中国实用医药杂志，2007，10(2):59．

［3］ 姬春梅．宫腔镜治疗子宫内膜息肉引起异常子宫出血580例疗效观察．吉林医学，2011，32(1):34．