老年股骨粗隆间骨折内固定与关节置换手术的疗效分析

刘小卫

股骨粗隆间骨折通常多发生在老年患者中，男性发病率比女性要多。因为股骨粗隆处具有较为丰富的血供应，极少出现骨折不愈合情况，但若未及时治疗，患者卧床时间过程可能会发生较为严重并发症，造成生活质量很大变化。伴随社会逐步老龄化，患有骨质疏松病症的患者逐渐增加［1］，而股骨粗隆间骨折出现几率也有上升趋势，所以选取一种合适的股骨粗隆间骨折的治疗方法，就目前来讲非常的重要。本文通过研究股骨粗隆间骨折内固定及人工髋关节置换术，对两组方法给予对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009年1月至2012年12月112例股骨粗隆间骨折患者，将其随机分成研究组和对照组，所有患者均符合股骨粗隆间骨折诊断标准，且都在事故骨折损伤12 h内入院。其中男75例，女37例;年龄48～75岁，平均(61.3±3.8)岁。损失发生原因:摔伤患者58例，坠落伤患者28例，撞伤患者26例;其中右侧损伤61例，左侧损伤51例。合并病变:高血压症状57例，高血脂症状33例，慢性支气管炎病变25例，动脉硬化症状16例。两组患者在年龄、性别、病变位置、合并病症、受伤因素等方面进行对比，其差异不存在统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均实施全身麻醉。对照组患者实施股骨粗隆间骨折内固定方法进行治疗，患者处仰卧位，选取股骨粗隆外侧作为切口处，应用C型臂X线机为引导实施骨折处复位处理，然后依照患者实际情况予以内固定治疗。研究组应用人工髋关节置换术予以治疗，患者选侧卧位，于侧方实施切口处理，将股骨距进行重建，依据患者实际情况给予髋关节置换治疗，所有患者均选取骨水泥实施固定，然后应用捆绑带将其固定。

疗效评价:按照Harris髋关节功能进行评分，总分100分，分值越高，说明髋关节功能效果越明显。Harris评分标准:优:90～100;良:80～89;可:70～79;差≤70分。

1.3 统计学方法 所有数据均应用SPSS 14.0软件予以处理分析。计数资料应用χ2检验，组间对比应用t检验，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

研究组手术所需要的时间以及出血量都比对照组要多，研究组住院天数和术后负重时间要显著低于对照组，其差异有统计学意义(P＜0.05)，如表1所示。研究组手术后所发生的不良反应比例要低于对照组，差异存在统计学意义(P＜0.05)，如表2所示。Harris髋关节功能相对比，研究组效果明显(P＜0.05)，如表3所示。

表1 两组患者手术检测指标对比±s)

表1 两组患者手术检测指标对比±s)

组别 例数 手术时间 出血量 住院天数 术后负重时间研究组56 97.3±4.1 304.2±16.8 13.2±0.9 5.4±1.6对照组56 82.6±3.7 159.5±10.6 18.1±1.1 37.2±2.1

表2 两组患者术后不良反应对比(例，%)

表3 两组患者Harris髋关节功能效果对比(例，%)

3 讨论

骨折内固定的是否达到有效的稳定性，从总体来看主要依赖骨质量、骨折种类、复位状况、内固定选取方式以及位置等因素。在治疗过程中，内固定选取方式及实施位置，复位最终效果都是骨科医生能够控制的，但是在此过程中必须要考虑骨质量及骨折种类的影响作用，综合考虑制定合理治疗方案。骨折复位影响着内固定后骨折部位的稳定性，所以需要确保其达到解剖复位。解剖复位，尤其是内后侧骨皮质的有效恢复，是复位后达到稳定性的基础。若骨折端出现较为严重粉碎现象致使解剖复位不能实现，需考虑应用截骨手术或是股骨近端往内移，便于达到具有较为稳定性的非解剖复位。实施复位主要目的就是要确保骨折实现稳定性。临床发现，内固定方法对于具有较高稳定性的骨折实施固定成功率较高，但是若不具有较高的稳定性，其失败率却较高。所以大部分老年股骨粗隆间骨折患者在进行治疗时，尤其是股骨粗隆间骨折出现股骨粉碎骨折情况时，内固定方法较为有效。但是反转子间发生骨折情况时，内固定方法往往难以达到效果［2］。

人工关节置换术对比内固定方法来讲，前无需实施牵引，卧床所需时间较短，能够早离床进行适量活动，而且出现并发症机率低、固定较为牢固等优点。本文选取骨水泥型假体，骨水泥能够即时将假体予以固定，使患者能够更早的开展功能锻炼措施。骨水泥具备即刻机械稳定性效果，确保人工关节假体和股骨能够较完全的适应而且能可以融为一体，可以将应力自假体近端传到股骨远端，促使患者完成早期负重效果［3］。应用骨水泥保护功能降低髋重

建部骨质所具应力，利于骨折位置进行有效愈合。通过本文研究可以知道，研究组术后所需住院时间，术后出现并发症机率、术后所需负重时间都明显少于对照组，而且研究组Harris髋关节功能评分优良率比对照组要高(P＜0.05)。

［1］ 叶海明.人工髋关节置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效观察．中外医疗，2012，11(6):33，35．

［2］ 李兰英.股骨粗隆问骨折内固定与人工髋关节置换术的效果比较及围术期护理．中国当代医疗，2012，1(2):11-120．

［3］ 苏厂尧，余占洪，余颖锋，等.高龄股骨粗隆间骨折不同疗法的疗效比较．中国民康医学，2012，10(20):2469，2479．