重睑联合内眦赘皮矫正及外眦开大术的疗效观察

孙青青 刘凯

我们在美容门诊中对部分“小眼睛”患者实施了重睑联合内眦赘皮矫正及外眦开大术，使睑裂达到“五眼”所需长度[1-2]，取得了较为满意的美容效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组20例患者，均为女性，年龄18～30岁，均同期行重睑、内眦赘皮矫正和外眦开大术。

1.2 手术方法

1.2.1 术前设计

患者平卧位，双眼平视，确定新内眦点（A点）为睑裂最内侧端在体表皮肤上的投影点，B点是经A点水平线与赘皮游离缘的交点，将赘皮向鼻侧牵拉，泪阜内侧2 mm处定新内眦点（C点），下泪点下1 mm处定点D。连接曲线ABCD，即为设计的内眦切口线。常规设计重睑线，宽度5～7 mm，其内侧距内眦切口线约6～8 mm。外眦切口线设计：原外眦角（A点），新外眦角（B点）距A点4 mm，由A点沿上睑灰线距离约3 mm处定C点，再由C点30?角逆行切口线至结膜得D点。A点沿下睑灰线距离约1～2 mm处定E点。依次连接AB、ACD及AE（图1）。

图1 术前设计Fig.1 Schematic diagram

1.2.2 操作方法

内眦赘皮矫正术：沿内眦设计线切开，皮下剥离，范围约1.0 cm×1.5 cm，剪除错位的眼轮匝肌，暴露内眦韧带浅头，用3-0丝线折叠缝合内眦韧带浅头，或将其缝合固定于侧鼻筋膜上。6-0尼龙线将A点与C点缝合，上方切口“猫耳”畸形稍修整后缝合。下睑缘下方切口不等长，可将皮肤均匀分布后缝合，不需要去除皮肤。

重睑成形术：切开重睑设计线，去除上睑部分眼轮匝肌、眶隔脂肪及皮肤，由重睑切口内侧向内眦切口方向皮下隧道内分离并去除一条眼轮匝肌，7-0丝线缝合皮肤与睑板前筋膜形成重睑。

外眦开大术：沿AB点连线切开，同时切开部分眼轮匝肌。切开ACD及AE，将外眦部位的皮肤瓣转移至上睑，外眦的结膜瓣（ACD）旋转推进至设计的新外眦角（B点）与下睑缝合，7-0尼龙线缝合切口。

2 结果

本组20例，术后两内眦间距缩短，泪阜显露，睑裂明显开大。随访1～2年，重睑线自然美观，内、外眦处瘢痕不明显，无复发，睑裂开大形态稳定，效果满意（图 2）。

图2 典型病例Fig.2 Typical case

3 讨论

国人睑裂长度25～28 mm，“小眼”患者睑裂长度为21～24 mm。由于睑裂偏短，重睑成形术常造成“小豆眼”的感觉。为此，我们采用重睑联合内眦赘皮矫正及外眦开大术，使睑裂获得稳定的开大，束缚眼球的张力获得释放，复发的可能性明显下降，效果优于单个手术或分次手术。

内眦赘皮矫正术是医疗美容的常见手术。本术式在剪除错位、错构眼轮匝肌的同时，折叠内眦韧带浅头，或将其缝合固定于侧鼻筋膜以纠正位置异常；利用下睑横向多余皮肤转移至内眦部以纠正纵向皮肤短缩，达到了比较好的解剖复位。

外眦成形术多应用于小睑裂综合征的治疗，有多种术式，但是回缩和复发的情况较多。本手术运用上眼睑边缘上部的三角形皮瓣作为转移皮瓣，使下眼睑增加的宽度为黏膜瓣覆盖，外眦区域向后加深，术后不容易发生再黏连。

本组术式的优点：①与以往报道的内眦赘皮矫正术的“横切口”[3-4]有所不同，内眦切口与重睑切口不连续，仅以皮下隧道相通，避免了后期连续线状瘢痕挛缩；②内眦切口设计简单，呈一曲线，位于睫毛缘附近，瘢痕不明显；③新内眦角分两层缝合，深层内眦韧带浅头折叠缩短或与侧鼻筋膜固定，减轻了水平方向张力，切口瘢痕不明显[5-8]，术后不易复发；④外眦开大术形成的新外眦角上睑为皮肤覆盖，下睑为结膜覆盖，避免了上下睑缘相对，减少了术后上下睑缘重新黏连的可能[9]；⑤外眦皮肤三角瓣转移缝合后不会造成局部臃肿和结膜外露现象；⑥3个手术一次进行可以节约治疗时间和恢复时间。

术中注意事项：①皮下剥离、分离皮瓣应紧贴眼轮匝肌表面，使皮瓣不至于太薄；②内眦切口与重睑切口皮下隧道内的眼轮匝肌必须剪除，术后该处皮肤自然凹陷，局部无臃肿；③外眦成形术时由于睑裂开大部分没有睫毛，而且结膜瓣向外牵拉与皮肤缝合后外侧穹窿结膜消失，结膜外露于睑缘，应避免切开过大（≤4 mm）。

[1] 宋儒耀.美容整形外科学,3版[M].北京:北京出版社,2002.

[2] 蒋朔,常兴华,张晨,等.东方女性面部美学标准的量化[J].中华整形外科杂志,2011,27(2):151-154.

[3] 黄岩,洪帆,刘歆,等.单睑的成因、分型与手术方式的选择[J].中华整形外科杂志,2012,28(5):371-372.

[4] 马涛,郑永生,翁瑞,等.重睑成形术同期横切深部固定矫治内眦赘皮[J].中国美容医学,2007,16(7):928-929.

[5] 姚顺利,朱承睿,金宝玉,等.内眦韧带固定矫治内眦赘皮的探讨[J].中国美容整形外科杂志,2010,21(9):532-535.

[6] 汪立川,袁渊,郑颖平.内眦赘皮矫正与重睑成形术中的相关力学因素分析[J].中华医学美学美容杂志,2011,17(5):399-400.

[7] 汪立川,袁渊,郑颖平.内眦赘皮矫正结合重睑术中的美学因素分析[J].中华医学美学美容杂志,2011,17(6):477-478.

[8] 许凤芝,程健,陶志平,等.重建生理性上睑动力学结构的重睑术探讨[J].中华整形外科杂志,2008,24(4):317-319.

[9] 于浩,王佳琦,王太玲.针对小睑裂综合征患者的外眦开大新方法[J].中国美容医学,2010,19(11):1605-1606.