球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效观察

曲弋 俞兴 毕连涌 王逢贤 曹旭 杨济洲 焦勇

骨质疏松性椎体压缩骨折，是骨质疏松症常见的并发疾病，常导致脊柱生物力学改变和进行性畸形。以往多采用保守治疗，不能从根本上改善骨质疏松相关的并发症和脊柱序列错乱等问题，且患者长期卧床易致骨质进一步脱钙疏松，形成恶性循环，增加并发症发生率和死亡率[1-3]。球囊扩张椎体后凸成形术，为骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗开辟了新的途径。近年来，我院采用球囊扩张椎体后凸成形术，治疗骨质疏松性椎体压缩骨折，取得良好疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年4月至2012年11月收治的80例骨质疏松性椎体压缩骨折患者，所有患者均有明显的腰背部疼痛，相应棘突节段有明显的叩痛，X线片表现为明显的骨质疏松，均为单椎体骨折，分布在T12至L4范围内。患者随机分为实验组和对照组。实验组40例，男性18例，女性22例，年龄56～79岁（平均 69.34±4.26 岁），骨折后 2～24 d（平均 6.21±1.75 d），均采用球囊扩张椎体后凸成形术治疗。对照组40例，男17例，女23例，年龄55～78岁（平均68.43±3.89 岁），骨折后 3～21 d（平均 5.89±1.62 d），采用经皮椎体成形术治疗。两组患者均无其他疾病，年龄、性别、病程、骨折部位等均无明显差异。

1.2 方法

患者俯卧位，1%盐酸利多卡因浸润麻醉，术中心电监护，在C形臂X线机下，确定病椎节段和椎弓根位置，棘突旁1 cm处作一0.5 cm切口，于椎弓根10点（左侧）和椎弓根2点（右侧）位置内倾置入套管针，导针穿刺经椎弓根到达椎体后，撤出套管内导针。实验组：接着置入球囊扩张，搅拌骨水泥，待骨水泥进入牙膏期，撤出球囊，将骨水泥由椎体前部逐渐向后部推注入椎体，当骨水泥流到椎体后部时停止推注，然后旋转穿刺针并拔出，缝合伤口；对照组：直接搅拌骨水泥，待骨水泥进入牙膏期，将骨水泥由椎体前部逐渐向后部推注入椎体，当骨水泥流到椎体后部时停止推注，旋转穿刺针并拔出，缝合伤口。两组患者术后常规抗生素和抗骨质疏松治疗。

1.3 疗效评价

所有患者术后随访6个月。观察记录两组患者术前、术后3 d和术后6个月时的疼痛程度、骨折压缩程度、功能障碍情况以及并发症情况。采用VAS评分评价疼痛程度：0～10分，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛。采用节段间Cobb's角评价骨折压缩程度。采用功能障碍指数（ODI）评价功能障碍情况。

1.4 统计学处理

使用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量数据用平均值±标准差表示，计量数据采用t检验，计数数据采用χ2检验，P<0.05为差异具有显著性。

2 结果

2.1 两组患者术前、术后疼痛程度比较

两组患者术前、术后疼痛程度VAS评分显示，术后3 d和6个月VAS评分均显著小于术前（P<0.05）；实验组术后6个月VAS评分显著小于对照组 （P<0.05）；两组患者术前和术后3 d的VAS评分无统计学差异（P>0.05）（表 1）。

2.2 两组患者术前、术后骨折压缩程度比较

两组患者术前、术后椎体压缩程度显示，术后3 d和6个月时，Cobb's角均显著小于术前（P<0.05）；实验组术后3 d和术后6个月的Cobb's角均显著小于对照组（P<0.05）；两组患者术前Cobb's角无统计学差异（P>0.05）（表 2）。

2.3 两组患者术前、术后功能障碍情况比较

两组患者术前、术后ODI评分显示，两组患者术后3 d和6个月ODI评分均显著小于术前 （P<0.05）；实验组术后3 d和术后6个月的ODI评分均显著小于对照组（P<0.05）；两组患者术前ODI评分无统计学差异（P>0.05）（表 3）。

2.4 两组患者的并发症情况比较

实验组未发生骨水泥渗漏，对照组出现3例（7.5%），两组比较P<0.01。所有患者无脊髓或神经损伤情况发生，无血管栓塞、感染等其他并发症发生。

表1 两组患者术前、术后VAS评分比较Table 1 Comparison of VAS score in each group at different time point

表2 两组患者术前、术后3 d和术后6个月Cobb's角比较Table 2 Comparison of Cobb's angle in each group at different time point

表3 两组患者术前、术后3 d和术后6个月ODI评分比较Table 3 Comparison of ODI score in each group at different time point

3 讨论

骨质疏松症的发生率呈逐年上升趋势，骨折是其严重的并发症之一，以椎体骨折较常见。骨质疏松性椎体压缩骨折引起的腰背疼痛，导致患者活动受限，生活质量严重下降。保守治疗，即制动、补钙和止痛等，疗效较差，患者需长期卧床，容易引起褥疮、泌尿系及肺部感染等严重并发症，严重时危及生命。而且，患者长期卧床和制动，将使骨质疏松进一步加重，其他部位骨折发生率明显增高。保守治疗无效的患者，将会长期遭受腰背疼痛的折磨[4-5]。

经皮椎体成形术是一种姑息性手术，曾被广泛地用于治疗骨质疏松椎体压缩性骨折，可以快速缓解骨折引起的腰背部疼痛，并起到稳定骨折的作用。术后患者可早期下床活动，避免了长期卧床导致的并发症[6-7]。但是，该方法仅在骨折椎体中注入骨水泥，无法复位压缩的骨折椎体，畸形仍然存在[8]。

球囊扩张椎体后凸成形术与经皮椎体成形术相比，具有明显的优越性。球囊扩张椎体后凸成形术在注入骨水泥前，通过球囊扩张使骨折塌陷椎体得到有效复位，恢复脊柱正常解剖结构和序列，并且在扩张的椎体内形成一小空腔，有利于将黏稠度较高的骨水泥在较小的压力下注入椎体，使骨水泥渗漏率显著降低[9-10]。本结果显示，实验组未发生骨水泥渗漏情况，但是对照组发生3例骨水泥渗漏。

两组患者术后VAS评分均显著小于术前，实验组术后6个月的VAS评分显著小于对照组，提示经皮椎体成形术和球囊扩张椎体后凸成形术均能有效缓解腰背部疼痛，且球囊扩张椎体后凸成形术缓解疼痛效果更好。这可能是因为骨水泥的热效应和化学毒性作用杀死传递痛觉信号的神经末梢；骨水泥的注入也使椎体的稳定性加强，减轻了椎体骨折应力，使椎体神经的刺激减少，疼痛减轻[11-12]。由于球囊扩张椎体后凸成形术能有效地恢复骨折椎体的高度，更有利于术后患者疼痛的缓解。

实验组患者术后3 d和术后6个月的Cobb's角及ODI评分均显著小于对照组。表明球囊扩张椎体后凸成形术能使骨折椎体的高度得到有效恢复，矫正脊柱畸形，有利脊柱功能的改善，能明显减少患者术后的卧床时间，使患者迅速恢复自理能力和劳动能力，有利于患者生活质量的提高。

综上所述，球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效确切，能有效地缓解患者疼痛，恢复骨折椎体高度，并发症少，明显提高患者生活质量，值得在临床推广应用。

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