106例妊娠期糖尿病临床分析

叶娇君,张仁英

(温岭市妇幼保健院,浙江 温岭 317500)

妊娠期糖尿病,是妊娠后首次发现或发病的糖尿病,糖尿病孕妇中80%以上为GDM,近几年发病率有增高趋势[1]。现就我院2011年7月-2012年10月住院治疗及分娩的106例妊娠期糖尿病孕妇的资料进行回顾性分析,报道如下。

一、资料与方法

1.研究对象。收集2011年7月-2012年10月在我院住院治疗及分娩的106例妊娠期糖尿病患者,经产妇59例,其中9例有分娩巨大儿史,5例有不良分娩史及上次妊娠期糖尿病史,初产妇47例;年龄21-44岁,>30岁71例,≤30岁35例,平均年龄31.7岁。孕24周前发现空腹血糖>6.5mmol/L,糖化血红蛋白>6.0%有32例,孕24-28周行OGTT有一项异常,一周后复查仍异常者33例,孕28周后OGTT有一项以上异常者36例,有5例未定期产检,入院后随机血糖>8.9mmol/L,空腹血糖>6.5mmol/L。孕期门冬胰岛素治疗24例,饮食控制77例,未治疗5例。合并妊娠期高血压疾病13例,早产16例,羊水过多8例,胎膜早破10例,ICP 3例,2例胎儿骶尾部膨隆(脊柱裂)。巨大儿22例,新生儿低血糖22例。

2.GDM诊断标准。50g糖筛查,血糖值<7.8mmol/L为阴性,反之为阳性,阳性者采用75gOGTT,血糖达到或超过下列一项指标诊断GDM,即空腹血糖、服糖后1h、2h血糖分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L[2]。我院采用此标准,服75g糖前禁食8-14小时,平均 12小时,测空腹血糖、服糖后1h、2h三点血糖,其中任意一点血糖异常即诊断为GD M。

3.统计学分析。采用SPSS 11.5软件进行数据处理。计数资料采用χ2检验,P<0.05有统计学意义。

二、结 果

1.GDM与年龄关系。年龄>30岁71例,≤30岁35例,随着年龄增大,GDM增加。

2.首次发现血糖水平高与新生儿结局的关系。新生儿体重≥4000g为巨大儿,新生儿出生后均先喂糖水20ml后监测血糖,血糖低于2.2mmol/L为新生儿低血糖,转新生儿科住院治疗。孕晚期发现高血糖发生巨大儿者明显多于尿中期。见表1。

表1 血糖水平与新生儿结局(例)

孕晚期高血糖,巨大儿发生率明显增多,有统计学意义。

3.胰岛素治疗控制血糖与母婴结局的关系。GDM孕妇入院后监测血糖大轮廓(三餐前半小时血糖、三餐后2h血糖、夜间 0点血糖),妊娠期血糖控制标准[1]:空腹 3.3-5.6mmol/L餐后2h 4.4-6.7mmol/L,夜间4.4-6.7mmol/L,三餐前3.3-5.8mmol/L,根据血糖水平,若以餐后2h高血糖为主,空腹血糖正常,三餐前诺和锐使用;若同时存在夜间或空腹血糖高,晚餐前改诺和灵30R或睡前加用诺和灵N。经胰岛素治疗后,母婴并发症明显减少。见表2。

表2 GDM治疗结局(例)

胰岛素治疗对母亲并发症及巨大儿发生有统计学意义。

三、结 论

1.GDM与年龄关系。通过本文分析,年龄>30岁GDM发生率明显高于年龄≤30岁,与文献[3]相符,随着年龄增长,各脏器功能下降,胰岛素受体及其胰岛素亲和力也下降,成为孕妇患GDM的诱因之一。

2.高血糖水平与新生儿的关系。有研究提示胎儿早期加速生长受母亲血糖水平影响较小,更多的是受遗传和其他胚胎因素的作用,而在妊娠32周以后诊断为GDM者,母亲空腹血糖似乎对胎儿生长影响较明显[4]。通过本资料分析,孕晚期首次发现OGTT异常者及孕期未定期产检,血糖未控制者,巨大儿及新生儿低血糖发生率明显高于孕中期者。因此,除控制母亲血糖外,需密切监测胎儿生长。

3.胰岛素治疗。通过入院后监测血糖7次/日,了解血糖水平,对异常者,行健康教育,营养科咨询,饮食控制加适当活动,饮食控制后出现饥饿性酮症,增加热量摄入血糖又超标[5],或经饮食控制血糖仍异常者,及时加胰岛素治疗。每个孕妇个体差异不同,胰岛素使用都必须从小剂量开始,根据血糖调整剂量。我院采用诺和锐,通过诺和锐正规治疗1周后,监测血糖大轮廓基本接近正常血糖水平,对孕周36周的孕妇,仍使用地塞米松针促胎肺成熟,减少RDS发生。通过本资料研究分析,经过胰岛素正规治疗后,孕妇并发症及巨大儿发生率明显降低,而且孕妇低血糖反应少,使用上较安全。

GDM可造成孕妇流产、妊娠期高血压疾病、羊水过多、感染、糖尿病酮症酸中毒,胎儿可发生巨大儿、胎儿生长受限、早产及畸形,新生儿可出现呼吸窘迫综合征及低血糖。GDM患者中一半以上将在未来20年内最终成为II型糖尿病患者,而且越来越多的证据表明其子代有发生肥胖与糖尿病的可能[1]。因此对GDM早诊断,早治疗,控制高血糖,减少母婴并发症,是产科医生关注的课题。

[1]丰有吉,沈 铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005.133,135-136.

[2]Coustan DR,Lower LP,Metzger BE,et al.The Hyperglycernia and Adverse Pregnancy Outcome(HAPO)study:paving the way for new diagnostic criteria for gestational diabetes mellitus[J].Am J Obstet Gynecol,2010,202(6):654.el-6.

[3]杨月芬.妊娠期糖尿病患者与年龄关系的临床分析[J].中国优生与遗传杂志,2008,16(11):68-69.

[4]Schwartz R et al.Diabetes Care,1994,17(7):640.

[5]中华医学会妇产科学分会产科学组.妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南(草案)[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23:475-7.