昂丹司琼联合针灸内关穴预防高危患者术后恶心呕吐的疗效观察

黄 毅,贾志强,戴海螺,胡世特,吴秀国,赵 敏,吴安生

(温州医学院附属第三医院,浙江 温州 325200)

恶心呕吐是患者术后最常见的并发症之一。频繁的呕吐导致脱水、电解质紊乱、厌食、营养不良、体质和生活质量下降,严重影响患者术后康复。减少术后恶心呕吐(PONV)的发生率始终是麻醉医师所关注的课题。笔者对昂丹司琼联合针灸双侧内关穴组预防高危患者术后PONV的临床效果进行观察,报告如下:

一、对象与方法

1.研究对象。择期ASA(American society of anesthesiologists)分级I-Ⅱ级的女性全麻手术患者 200例,年龄32-60岁。其中腹腔镜胆囊切除术46例,腹腔镜肾去顶术33例,腹腔镜子宫肌瘤切除52例,腹腔镜宫外孕手术22例,腹腔镜卵巢手术32例,五官科中耳手术15例。所有患者术前肝、肾功能及电解质基本正常,无引起恶心呕吐的胃肠道疾患,术前未用任何止呕药,手术时间均超1h。

2.麻醉方法。所有病人采用全身麻醉。常规术前准备:术前30min肌肉注射阿托品 0.5mg;麻醉诱导:依托咪酯0.1mg/kg、异丙酚1mg/kg、芬太尼3-6ug/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg。麻醉维持:微泵持续泵入丙泊酚和七氟醚,根据术中情况调整其用药速度,使麻醉深度指标BIS值维持在45-55之间。术毕以新斯的明和阿托品拮抗肌松弛,新斯的明剂量上限为2mg。

3.分组。患者随机分为2组,每组100例。实验组术前用28号1.5-2寸毫针斜刺内关穴位,接上华谊牌G6805-2A低频电子脉冲治疗仪,留针25min。实验组与对照组患者均于手术结束前半小时静脉注射昂丹司琼8mg。

4.观察指标。观察术后24h患者的恶心、呕吐情况。根据严重程度分为4级。无:无恶心、呕吐;轻度:仅有恶心没有呕吐;中度:明显的恶心但能耐受,呕吐次数<5次;重度:剧烈恶心、呕吐难以耐受,呕吐次数>5次。

5.统计学处理。采用SPSS 13.0进行统计学分析。采用t检验或卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

二、结 果

1.两组患者年龄、体重、手术时间和麻醉时间差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

2.两组患者术后24h恶心呕吐发生情况。对照组恶心呕吐患者发生率显著高于实验组(P<0.01),且对照组重度恶心呕吐比例明显高于实验组(P<0.01)。见表2。

表1 患者基本资料(±s)

表1 患者基本资料(±s)

组 别 n 年龄(岁) 体重(kg) 手术时间(分)麻醉时间(分)对照组 10048.3±15.764.9±13.158.6±12.486.5±18.9实验组 10045.8±16.566.5±12.855.0±13.689.7±20.2

表2 各组患者术后24h恶心呕吐发生情况

三、讨 论

Apfel等[1]认为吸入性全身麻醉的成年患者,发生PONV的危险因素包括女性、既往有PONV或晕动病史、不吸烟、手术时间大于1h及术后使用类婴粟碱药物等。其他重要的因素还包括:围手术期使用类婴粟碱药物、妇产科内镜手术、腹腔镜胆囊切除术及中耳手术等。本研究选择具有3个以上高危因素的病例。同时,为避免新斯的明剂量大于2.5mg增加PONV的发生率[2],保持分组的均衡性,笔者限定其剂量上限为2mg。

昂丹司琼为5-HT3受体拮抗剂,阻断由5-HT3引起的迷走神经兴奋所致的呕吐反射,且能抑制迷走神经兴奋所致的第四脑室CTZ5-HT3的释放,从而减少对延髓呕吐中枢的刺激,已被广泛应用于PONV的预防和治疗[3]。对PONV高风险患者,我们参照指南[4]建议,给予临床常用剂量的昂丹司琼。本研究结果显示,单用昂丹司琼PONV发生率高达65%,其中中重度PONV发生率达43%。而静脉注射昂丹司琼联合针灸双侧内关穴,PONV发生率仅32%,且以轻中度为主,未出现重度PONV。内关穴为止呕要穴,手厥阴之络穴,又为阴维脉交会穴,其对血液循环系统、消化系统和内分泌系统都具有良好的调节作用[5]。

综上所述,联合静脉注射昂丹司琼和针灸内关穴能有效预防高危患者发生PONV,安全实用,值得推广应用。

[1]Apfel CC,Laara E,KoivurantaM,et al.A simplified risk score for predicting postoperative nausea and vomiting:conclusions from cross-validations between two centers[J].Anesthesiology,1999,91(3):693-700.

[2]Kovac AL.Prophylaxis of postoperative nausea and vomiting:controversies in the use of serotonin 5-hydroxytryptamine subtype 3 receptor antagonists[J].J Clin Anesth,2006,18(4):304-318.

[3]金 珏,汪维娜,于布为,等.地塞米松复合恩丹西酮预防腹腔镜胆囊切除术后病人恶心呕吐的效果[J].中华麻醉学杂志,2005,25(12):943-944.

[4]Gan TJ,MeyerT,Apfel CC,et al.Consensus guidelines formanaging postoperative nausea and vomiting[J].Anesth Analg,2003,97(1):62-71.

[5]韩济生.针刺麻醉向何处去?由针刺麻醉(AA)到针刺辅助麻醉(AAA)[J].中国疼痛医学杂志,1996,2(1):1-5.