储雾罐配合压力定量吸入气雾剂在老年慢性阻塞性肺病治疗中的应用

汪升蛟 吴同利 刘永艳 (昆山市第四人民医院，江苏 昆山 215300)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种进行性加重的疾病，因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动和生活质量，最终发展为呼吸衰竭和肺源性心脏病。如果能够及早防治，完全可能有效的控制病情，减缓疾病的进展，使患者的生活质量得到改善。COPD的患病率占40岁以上人群的8.2%，其中城市7.8%，农村8.8%。到2007年，COPD的死亡率与艾滋病并列为全球第四大死亡原因。也是我国城市居民的第四大死亡原因，而在农村则是首要死亡原因〔1〕。根据世界卫生组织发表的研究，到2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第五位。目前吸入疗法已成为控制COPD的一种重要、有效的方法。但相当一部分老年患者在使用压力定量吸入气雾剂时不规范，主要是肺功能较差，不能有效地配合呼吸，浪费了药物，并致使用效果明显下降。加用储雾罐就可以轻松解决上述问题。现就我院2010～2011年度住院的80例老年AECOPD患者，给予储雾罐配合压力定量吸入气雾剂治疗情况，总结如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 我院2010年1月至2011年12月住院诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的80例老年患者，并排除合并肺炎、糖尿病、心功能衰竭、慢性呼吸衰竭失代偿期需呼吸机治疗及其他严重基础疾病或伴发疾病患者;肺功能分级在Ⅲ～Ⅳ级〔Ⅲ级(重度):FEV1/FVC＜70%，30% ≤FEV1＜50%预计值;Ⅳ级(极重度):FEV1/FVC＜70%，FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%预计值，伴慢性呼吸衰竭〕。随机分为二组，二组患者的基本情况见表1。

表1 两组患者治疗前基础参数比较(±s，n=40)

表1 两组患者治疗前基础参数比较(±s，n=40)

组别 性别男女平均年龄(岁)肺功能FEV1(L)FEV1/FVC(%)MMEF(L/S)储雾罐组31 9 79±8.6 0.71±0.37 38.98±9.36 0.67±0.43气雾剂组34 6 78±6.5 0.72±0.41 40.33±11.61 0.66±0.39

1.2 器材 CWG-Ⅲ型面罩(320 ml)储雾罐，宁波市海曙医疗用品厂生产。

1.3 研究方法 所有参与治疗的患者在治疗前有均签署特殊治疗知情同意书，并通过我院伦理委员会审核、批准。两组患者分别给予低流量吸氧、抗感染、二羟丙茶碱平喘、氨溴索化痰等常规治疗。同时给予三种压力定量吸入气雾剂:万托林(硫酸沙丁胺醇气雾剂100 μg×200揿，葛兰素史克药业公司生产)，每天四次，每次 200 μg;爱全乐(异丙托溴铵气雾剂20 μg×200揿，勃林格殷格翰药业公司生产)，每天四次，每次40 μg;辅舒酮(丙酸氟替卡松吸入气雾剂125 μg×60揿，葛兰素史克药业公司生产)，每天二次，每次500 μg，使用后5 min，要用清水漱口。压力定量吸入气雾剂(PMDI)的使用方法:移去套口的保护盖，使用前轻摇贮药罐使之混匀，缓慢呼气，并尽量呼出肺内的空气，用双唇包住PMDI喷口，在吸气开始按压PMDI使之喷药，同步吸气时间最好大于5 s，并尽量屏气5～10 s，使药物充分分布到下气道。储雾罐组在气雾剂组的基础上加用储雾罐配合压力定量吸入气雾剂(PMDI)使用。使用方法是:在PMDI的喷口处接上储雾罐，将储雾罐另一端的面罩扣在患者的口鼻部，按压PMDI使喷出的药物存于储雾罐内，在患者自然呼吸的同时，药物被吸入气管和肺部，呼出的气体排出储雾罐。每次呼吸交换时间约30～60 s，储雾罐内药物基本交换完毕(辅舒酮使用后5 min，要用清水漱口)。两组患者均于治疗后7 d，测定肺功能，观察指标为第一秒用力呼气容积(FEV1)，第一秒用力呼气容积占用力肺活量(FVC)的百分比(FEV1/FVC)，最大呼气中段流量(MMEF)，同时观察两组患者在治疗期间，气喘、咳嗽咳痰、肺部哮鸣音缓解情况。

1.4 临床疗效判定 显效:经治疗，患者咳嗽、气喘症状逐渐好转，肺部哮鸣音逐渐消失，在5～7 d的治疗后，患者咳嗽、气喘症状明显好转或已经恢复至平时水平。有效:经治疗，患者咳嗽、气喘症状逐渐好转，肺部哮鸣音逐渐消失，在5～7 d的治疗后，患者咳嗽、气喘症状较前好转，但仍未恢复至平时水平，肺部哮鸣音减少或明显减少，但仍存在。无效:经5～7 d的治疗后，患者上述症状、体征无好转或加重。有效率=(显效+有效)/总人数×100%。

1.5 统计学方法 应用SPSS17.0软件，计量资料采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组肺功能比较 治疗前，两组患者的肺功能各项指标(FEV1，FEV1/FVC，MMEF)比较，无明显统计学意义(P ＞0.05)。治疗后，两组患者在 FEV1，FEV1/FVC，MMEF，均较前明显改善(P＜0.01);同时储雾罐组较气雾剂组在 FEV1，FEV1/FVC，MMEF改善的幅度更大、更加明显(P＜0.01)。见表2。

表2 治疗前、后两组肺功能各项指标比较(±s，n=40)

表2 治疗前、后两组肺功能各项指标比较(±s，n=40)

与本组治疗前比较:1)P＜0.01;与储雾罐组比较:2)P＜0.01

组别 FEV1(L)FEV1/FVC(%)MMEF(L/S)储雾罐组 治疗前0.71±0.37 38.98±9.36 0.67±0.43治疗后 1.78±0.821)65.23±8.721)1.46±0.331)治疗前后改善幅度1.07±0.45 26.25±6.85 0.79±0.27气雾剂组 治疗前 0.72±0.41 40.33±11.61 0.66±0.39治疗后 1.17±0.591)53.35±9.421)1.12±0.281)治疗前后改善幅度0.45±0.282)13.02±4.932)0.46±0.312)

2.2 两组有效率比较 两组患者在气喘、咳嗽、肺部哮鸣音的指标比较，储雾罐组显效38例(显效率95.0%)，有效2例，有效率100%。气雾剂组显效12例(显效30.0%)，有效27例，无效1例，有效率97.5%。储雾罐组与气雾剂组比较，治疗有效率无显著差异(P＞0.05)，但显效率较气雾剂组明显增加(P＜0.01)。

2.3 不良反应 两组患者在治疗过程中及治疗后，仅气雾剂组1例患者在治疗后的第3天，出现声音嘶哑(未见口腔内念珠菌感染)，并拒绝继续使用气雾剂;在停用气雾剂48 h后，上述症状逐渐减轻并消失，患者仍拒绝继续使用气雾剂;未见明显的头痛、心悸症状;所有男性患者，治疗过程中未见前列腺问题导致的排尿困难。

3 讨论

在综合治疗AECOPD措施中，特别强调支气管舒张剂和抗炎剂的阶梯治疗，目前提倡优先应用吸入疗法，因吸入疗法较口服起效更加迅速，且所需剂量较少，全身不良反应较少，较轻。循证医学也证明吸入疗法的确切疗效。因此、吸入疗法更为安全有效。吸入疗法最常使用的PMDI，需要正确的掌握并熟练操作吸入方法，以保证大部分药物能够通过吸气充分进入呼吸道，从而与呼吸道黏膜直接结合，发挥局部治疗作用。但老年COPD患者，本身肺功能较差，特别是急性加重期，气喘明显，潮气量较小，相当一部分患者无法配合压力定量吸入气雾剂的正确使用，特别是在配合快速吸入和吸气末屏气环节，浪费了药物，降低了疗效，同时部分患者使用的信心也大打折扣，甚至拒绝再次使用该类药物，影响了此类患者稳定期的康复治疗。加用储雾罐就可以轻松解决上述问题。

储雾罐的优点:使用和清洁方便，不需要患者呼吸配合，药物沉积时无需吸气-喷雾协调技巧，同时减少了PMDI抛射气体的蒸发所产生的气道内应急反应，提供了药物的储存空间，便于患者以任何流速吸入药物，吸入药物可达到用PMDI的一倍以上，减少了咽喉部药物残留量，减少了不良反应，提高了用药的疗效和安全度〔2〕。

因此，储雾罐配合压力定量吸入气雾剂在老年AECOPD的治疗中具有重要的实际应用价值。

1 陈灏珠，林果为，廖履坦.实用内科学〔M〕.第13版.北京:人民卫生出版社，2010:1743.

2 周 新，白春学，徐卫国.慢性阻塞性肺疾病的预防与治疗〔M〕.北京:人民卫生出版社，2009:113-4.