经皮冠状动脉介入治疗老年冠心病40例
2013-09-18郑州大学第五附属医院心内一科河南郑州450052
曹 磊 (郑州大学第五附属医院心内一科,河南 郑州 450052)
经皮冠状动脉介入(PCI)可降低老年冠心病患者的死亡率及再缺血发生率,提高患者的生活质量〔1〕。但由于冠状动脉病变复杂,且老年患者常合并多种基础疾病,关于老年患者接受PCI治疗的安全性及治疗效果报道较少〔2〕。本文旨在观察PCI对老年冠心病患者的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我科自2008年1月至2011年1月收治的冠心病患者70例,其中年龄45~59岁者30例(青中年组),男性18例,女性12例;急性心肌梗死15例,心绞痛12例,陈旧性心肌梗死3例。年龄60~78岁者40例(老年组),男性24例,女性16例;急性心肌梗死19例,心绞痛16例,陈旧性心肌梗死5例。所有患者入院后均经冠状动脉造影确诊,即患者任何一支冠状动脉血管狭窄50%或以上。排除合并严重创伤、感染、严重肝肾功能不全、脑血管疾病、恶性肿瘤、凝血功能障碍等疾病的患者及造影发现冠脉严重迂曲、狭窄不能行PCI术的患者〔3〕。
1.2 治疗方法 无禁忌证者,术前24 h内口服阿司匹林300 mg,3次/d,氯吡格雷300 mg负荷量。采用Judkin法经股动脉常规行冠脉造影,根据冠状动脉病变情况,选择合适的导丝、球囊及支架尺寸常规行PCI。术后连续服用氯吡格雷9~12个月,长期服用阿司匹林100 mg,均为1次/d〔4〕。
1.3 观察指标 观察比较两组患者支架成功置入情况,置入支架成功标准为管腔残余狭窄<20%、TIMI血流达3级,且住院期间无死亡、急诊冠脉搭桥及非致死性心肌梗死等主要临床并发症的发生。对两组患者在术后1 w、6个月、12个月及24个月进行随访,观察比较两组患者心脏性死亡、心绞痛复发等心脏事件的发生情况。
2 结果
2.1 两组患者手术情况比较 两组患者冠脉病变部位数、干预部位数、支架植入数及手术成功率无显著差异,见表1。
2.2 两组患者围术期并发症比较 两组均未发生冠状动脉穿孔、支架脱落及急性冠脉闭塞等并发症,老年组7例(17.50%)发生并发症,4例血肿,1例静脉血栓,1例假性动脉瘤各,1例死亡;中青年组3例(10.00%)发生并发症,其中2例血肿,1例假性动脉瘤,两组比较无显著差异(χ2=0.787,P>0.05)。
2.3 两组患者随访期间主要不良心脏事件发生情况比较 老年组1例患者在术后6个月心绞痛复发,1例在术后12个月时发生心因性死亡;中青年组1例在术后6个月时发生急性心肌梗死,经积极处理后好转,未发生其他主要不良心脏事件,两组患者随访期间主要不良心脏事件发生率无显著差异(χ2=0.116,P >0.05)。
表1 两组患者手术情况比较
3 讨论
传统的保守治疗可改善冠心病患者预后,但并发症发生率较高〔6〕。大量前瞻性随机临床试验结果表明,老年及高龄冠心病患者常合并高血压及糖尿病等多种疾病,且并发症发生率也较高,冠脉病变多复杂,围术期易发生出血及其他并发症,手术存在较大的风险〔7〕。但近年来有研究发现,随着PCI技术的提高及相关手术器械设备的改进,年龄在75岁以上的冠心病患者PCI即刻成功率及短期获益与中青年患者相比,两者并无显著差异,但中青年患者完全血运重建的比例明显高于高龄组〔8〕。也有研究结果表明,接受PCI的老年及高龄冠心病患者冠脉病变复杂,病变广泛,PCI操作难度较大,对介入器械的材料要求更高,在对靶血管进行成功扩张及血运重建时,所需支架量也较年轻患者显著增加〔9〕。
但也有学者报道指出,高龄患者PCI手术虽然可取得与非老年患者同样的手术成功率,但围术期并发症及死亡率却均明显高于非老年患者,考虑引起这种结果的原因可能与老年患者并发症多、血管钙化及脆性大等有关。2000年一项多心研究结果显示,高龄老年患者PCI术后死亡、非致死性心肌梗死的发生风险为平均年龄为62岁老年患者的2~4倍〔10〕。因此,是否对冠脉病变的老年患者行介入治疗,需考虑冠脉病变变、患者身体一般情况及心功能等多方面因素。张瑞萍等〔11〕认为,对老年冠心病患者而言,在规范用药的基础上可考虑行PCI,是一种较佳的治疗方法。
老年冠心病患者行PCI时,需结合患者自身疾病特点,术中避免损伤主动脉内膜及髂动脉,严格监测血压及患者各项凝血指标,并针对老年患者存在的基础疾病特点,注意避免并发症的发生,这样可提高PCI成功置入率,提高手术效果,而且随着介入器械的改进及PCI技术水平的不断提高,老年冠心病患者行PCI治疗会更安全有效。虽然有不少报道〔12〕指出高龄患者行PCI时,风险增高,围术期并发症增加,但高龄也并不是PCI术的禁忌证,有学者研究认为〔13〕,增龄并不是患者PCI术后预后不良的独立危险因素,且高龄冠心病患者在血运完全重建后可明显改善预后。
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11 张瑞萍,方 颖,吴立荣,等.经皮冠状动脉介入治疗冠心病50例临床体会〔J〕.山东医药,2008;48(20):113.
12 杨震坤,沈卫峰,张瑞君,等.雷帕霉素洗脱支架治疗冠状动脉慢性完全性闭塞病变〔J〕.中国循环杂志,2006;21(2):110.
13 王安伟,罗紊新,向 睿,等.266例冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗的临床分析〔J〕.重庆医学杂志,2010;39(12):1582-3.