昂丹司琼伍用地塞米松用于下肢骨折手术后镇痛抗呕吐作用的临床观察

孙志强

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择180例下肢骨折手术患者, 年龄在30-55岁。术前各项检查正常, 无胃肠道疾病, 无库兴氏综合症 , 不合并细菌和真菌感染 , 无骨质疏松症。麻醉方式为硬膜外麻醉或腰椎-硬膜外联合麻醉, 手术均顺利, 且时间少于3 h, 术毕均行静脉镇痛(PCIA)。

1.2 镇痛方法 手术患者随机分为三组：A组(n=60), 镇痛药液为每毫升含昂丹司琼0.08 mg；B组(n=60), 镇痛药液为每毫升含昂丹司琼0.16 mg；C组(n=60), 镇痛药液为每毫升含昂丹司琼0.08 mg, 每毫升含地塞米松0.1 mg。所有药液均用生理盐水稀释, 总量为100 ml。3组舒芬太尼均为1 μg/kg。所有患者术毕前20 min静脉预注舒芬太尼5 μg为负荷量, 然后连接静脉镇痛输注泵, 连续输注速度2.5 ml/h, 单次剂量1.5 ml, 锁定时间为15 min。

1.3 观察指标［1］采用视觉模拟评分法(VAS)对镇吐效果进行评价(0分为恶心, 10为剧吐)。分别于术后5 h、10 h、15 h、20 h、40 h记录患者恶心呕吐的不良反应。

2 结果

三组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05),术后镇痛满意, A、B、C三组恶心呕吐发生率, A组大于B组(P<0.05),B组大于C组(P<0.05),见表1。

表1 三组患者恶心呕吐发生情况(n)

3 讨论

阿片类药物因为刺激第四脑室底部的化学受体触发带,兴奋延髓中枢, 从而引发患者恶心呕吐。盐酸昂丹司琼氯化钠注射液是一种高选择性5-HT3受体拮抗药, 可以对肠部上端迷走神经和内脏传入神经元, 孤束核和呕吐化学感受区的5-HT3受体的拮抗作用, 从而抑制内脏传入神经元,从而抑制手术、药物等因素引起的恶心、呕吐作用。地塞米松的止吐作用机制目前还不太清楚, 可能与抑制中枢前列腺素的合成, 影响中枢神经系统5-HT的代谢有关。本研究结果表明, 选择好病例, 昂丹司琼伍用地塞米松多模式止吐作用明显优于单用昂丹司琼。患者的住院的费用也可以适当减少。

［1］ 陈绍祥, 朱萧玲, 胡胜,等.不同止吐药预防术后PCA恶心呕吐的临床观察.临床麻醉学杂志, 2001,17(5):251-253.