羊膜腔灌注对妊娠中期羊水过少引产的影响

宋莉 丁太峰 于敏

依沙吖啶羊膜腔注射是一种常用的中期妊娠引产方法，成功率高，副作用少［1］。但对于死胎、胎儿畸形、孕妇合并疾病等因素导致羊水过少需引产者，羊膜腔穿刺常常有一定困难，且临产后因羊水过少易致宫缩不协调、产程延长，有明显的宫缩痛，治疗较为棘手［2］。河南省开封市妇产医院采用羊膜腔灌注生理盐水后注入依沙吖啶用于中期妊娠引产，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月～2013年1月开封市妇产医院收治的孕12～28周，羊水过少孕妇80例，年龄20～38岁，其中30例死胎，16例胎儿畸形，18例合并妊娠高血压疾病，初产妇52例，经产妇28例，无急慢性肝肾疾病及感染。按照单盲、随机对照原则，将80例患者随机分为两组，观察组40例，其中初产妇28例，经产妇12例，年龄(24.82±1.87)岁，孕周(18.31±1.65)周;对照组40例，其中初产妇24例，经产妇16例，年龄(23.01±1.92)岁，孕周(19.76±1.21)周，两组孕妇的年龄、孕周及孕产次差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 孕妇排空膀胱取仰卧位，常规消毒术区皮肤，在超声引导下用20～21号穿刺针进行穿刺，并在进针过程中，严密观察针尖所到达的位置，尽量避开胎盘，当针尖到达少量液性暗区时，拔出针芯，接输液器缓慢注入生理盐水，此时超声可见沿胎头皮肤方向水流，随即进针点周围胎体与子宫壁分离，此时在屏幕上可见到羊膜腔内有涌动细光点，表示穿刺位置正确［3］。穿刺成功后，经穿刺针继续滴注生理盐水约100～150 ml，然后注入依沙吖啶100 mg。拔针后压迫穿刺点2 min，送患者回病房。对照组不注入生理盐水，只注入依沙吖啶。记录患者出现宫缩及胎儿排出的时间，疼痛程度，引产后2小时阴道出血量。

1.3 观察指标 ①注射依沙吖啶开始到胎儿胎盘娩出时间。②观察疼痛程度:根据孕妇临床表现及主诉分为Ⅳ级，Ⅰ级:无疼或稍感不适，活动自如，无出汗或微出汗;Ⅱ级:轻度疼痛，可忍受，微出汗，合作;Ⅲ级:中度疼痛，难以忍受，出汗伴肢冷，合作欠佳;IV级:重度疼痛，不能忍受，出汗伴肢冷［4］。③引产后2 h内阴道流血量称重，计算出血量。④引产效果评定引产成功，妊娠物部分或全部娩出体外或排至阴道内;引产失败，羊膜腔内注射依沙吖啶72 h胎儿胎盘无娩出［5］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件包进行统计学分析，正态分布的计量资料以均数±标准差(±s)表示，计数资料采用χ2检验，组间比较采用t检验，组内比较采用单因素方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较 两组孕妇的年龄、孕周及孕产次差异无统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组一般资料的比较(±s)

表1 两组一般资料的比较(±s)

组别 年龄 孕周 孕次观察组(n=40)＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 24.82±1.87 18.31±1.65 1.76±1.21对照组(n=40) 23.01±1.92 19.76±1.21 1.81±1.15 P

2.2 两组孕妇产程和出血量的比较 观察组宫缩发动时间、胎儿娩出时间均明显短于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.01)。观察组产后出血量明显少于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组孕妇产程和出血量的比较(±s)

表2 两组孕妇产程和出血量的比较(±s)

组别 宫缩发动时间(h) 胎儿娩出时间(h) 产后2 h出血量(ml)观察组(n=40)＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 27.61±4.27 30.41±3.65 60.73±25.86对照组(n=40) 36.15±6.12 42.27±4.57 87.11±35.69 P

2.3 两组孕妇引产效果比较 观察组Ⅲ、Ⅳ级引产疼痛发生率均低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组引产成功34例(85%)，对照组引产成功24例(60%)，两组比较，差异具有统计学意义(均P＜0.005)。

表3 两组孕妇引产效果的比较［n(%)］

3 讨论

依沙吖啶羊膜腔内注射可使蜕膜细胞变性坏死，溶酶体崩解，释放磷脂酶，促进花生四烯酸转化为前列腺素，引起宫缩，因其安全范围大，成功率高，具有简便、有效等优点，是临床上最常用的中期妊娠引产方法［6］。但是对于羊水过少患者，宫内压力明显减低，引产时易导致宫缩不协调，产程延长，宫口扩张缓慢等，且患者疼痛感较为剧烈，影响引产效果［7］，因此，临床上需要寻求一种安全、有效且能减少不良反应的引产方法。本研究采用羊膜腔内灌注生理盐水后再注入依沙吖啶，结果显示，观察组宫缩发动时间、胎儿娩出时间均明显短于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(P＜0.01)，这与羊膜腔内灌注后增加了宫腔内羊水量，恢复了前羊膜囊的楔形作用，有利于诱导宫缩及促进宫颈软化，利于产程进展有关［8］。产后出血量明显少于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组Ⅲ、Ⅳ级引产疼痛发生率均明显低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(均 P＜0.05)，提示宫腔内羊水量增加后，在产程中缓解了宫腔压力、减少了不协调宫缩，减轻了引产疼痛［9］。观察组引产成功34例(85%)，对照组引产成功24例(60%)，两组比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究表明，羊膜腔灌注生理盐水后注入依沙吖啶用于引产，宫缩发动时间及胎儿娩出时间明显缩短，产妇引产时的腹痛感减轻，产后出血量减少，引产成功率高。

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