标准外伤大骨瓣治疗34例重症颅骨脑外伤的临床疗效

孙彦明

重症颅脑损伤是临床常见的神经外科急症之一，大多由于车祸、坠落及撞击等造成，病情较为复杂、危急，临床治疗效果较差，且病死率较高，近年来发病率逐渐升高［1］，目前，临床上治疗方法较多，主要包括标准外伤大骨瓣开颅术及常规骨瓣开颅术，本研究主要比较两种方法的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年12月～2012年6月在本院治疗的34例重症颅骨脑外伤患者，男性患者19例，女性患者15例，年龄13～65岁，平均年龄为(43.8±4.3)岁;致伤原因:14例为车祸伤，11例为坠落伤和跌伤，6例为打击伤，其他5例。所有患者术前均进行CT检查，其中脑内血肿有11例，硬膜外血肿6例，硬膜下血肿5例，蛛网膜下腔出血4例，弥漫性脑肿胀有6例，创伤性脑梗死2例。将所有患者随机分为两组，实验组及对照组，每组各17例，两组患者的年龄、性别、出血类型及致伤原因差异均无统计学意义(P＞0.05)，可以进行比较。

1.2 方法

1.2.1 实验组 实验组17例患者采用标准外伤大骨瓣治疗，耳屏前1 cm为切口起点，向后至顶骨结节，沿着正中线直至前额发际，均游离骨瓣，将硬膜外血肿清除，在颞前部呈T字形将硬膜切开，将额、颞、顶叶及前颅窝、中颅窝暴露，将硬膜下血肿及脑内血肿清除，对患者进行积极止血;术后在硬脑膜及骨瓣处充分减压，当脑搏动良好时，可将硬膜缝合，且将骨瓣复位。

1.2.2 对照组 对照组采用常规骨瓣治疗，根据患者血肿及脑损伤部位，可选择额颞瓣、颞顶瓣及额瓣治疗，骨窗直径约为6 cm×8 cm。

1.3 疗效判定标准［2］良好:GCS评分为5分;中残:GOS评分为4分;重残:GOS评分为3分;植物状态:GOS评分为2分;死亡:GOS评分为1分。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 实验组患者的治疗有效率明显高于对照组(P＜0.05)，结果见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者并发症比较 实验组患者术后并发症发生率低于对照组(P＞0.05)，其中实验组患者切口疝的发生率明显低于对照组患者(P＜0.05)，结果见表2。

表2 两组患者并发症比较

2.3 两组患者神经功能缺损比较 术后实验组患者神经功能缺损评分明显低于对照组，两组间差异具有统计学意义(P＜0.05)，结果见表3。

表3 两组患者神经功能缺损评分比较(±s)

表3 两组患者神经功能缺损评分比较(±s)

组别 例数 术前 术后实验组＞0.05 ＜0.05 16 42.56±6.4 10.42±1.5对照组 16 42.61±7.1 21.37±1.9 P

3 讨论

重症颅脑损伤是临床上常见的外科疾病，其主要病理改变为颅内压显著增高，因此，临床治疗有效措施为去骨瓣减压术，常规骨瓣包括额颞瓣、额瓣或颞顶瓣，治疗时可根据脑损伤及血肿部位选择合适的方法，常规骨瓣开颅术在清除血肿及坏死组织的同时，对部分正常脑组织产生影响［3］，常规骨瓣开颅术降低颅内压效果有限，对神经功能产生严重影响，有研究报道，标准外伤大骨瓣开路书在重型颅脑损伤中的应用效果较好，已在临床广泛应用。

标准外伤大骨瓣减压术在临床应用具有明显的优势:①可增加减压范围，包括额叶到枕叶全部范围进行减压，最重要一点是可以将前颅凹底部暴露，对于额颞叶损伤的血肿及坏死脑组织在直视下进行操作，能够有效解除颞叶损伤对于脑干的压迫［4］;②可控区域良好，能够对幕上出血进行清除，尤其是对于上矢状窦及横窦进行清除，在减压同时可以缓解对侧区域血管的压迫，改善脑部灌注情况，对脑疝复位更为容易;③手术简单易操作，手术操作基本在颅脑表面进行，具有重要功能的区域暴露较为明显，进行手术时容易辨认，减少对重要区域的损伤［5］;④迟发血肿易于发现，当术中出现脑膨出时，可以通过探查发现迟发血肿。

本研究对于34例重症颅骨脑外伤患者，随机分为两组，实验组采用标准外伤大骨瓣治疗，结果表明，实验组患者的治疗有效率明显高于对照组(P＜0.05);实验组患者术后并发症发生率低于对照组(P＞0.05)，其中实验组患者切口疝的发生率明显低于对照组患者(P＜0.05);术后实验组患者神经功能缺损评分明显低于对照组，两组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。综上所述，标准外伤大骨瓣对于颅脑外伤患者的治疗效果较好，可以显著提高临床有效率，减少术后并发症的发生，降低术后神经功能缺损，临床应用价值较高。

［1］ 谢隽．标准大骨瓣减压与常规骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤对比观察．山东医药，2011，51(18):107-108.

［2］ 陈小军，黄军．标准外伤大骨瓣与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的对照研究．中国现代医学杂志，2010，20(19):2972-2977.

［3］ Skoglund TS，Eriksson-ritzen C，Jensen C，et al．As-pects on decompressive craniotomy in patients with traumatic head injuries．J Neurotrauma，2006，23(10):1502-1509.

［4］ 梁玉敏，高国一，江基尧．去骨瓣减压术治疗重型颅脑外伤的临床应用进展．中华创伤外科杂志，2010，26(1):83-86．

［5］ 薛建荣，陈家康，文超勇，等．标准大骨瓣开颅减压治疗重型颅脑损伤疗效观察．右江医学，2008，36(4):476-477．