2012年我院住院患者抗菌药使用情况调查分析

王重 乔美娜 李博

(沈阳军区兴城疗养院，125105)

2012年我院住院患者抗菌药使用情况调查分析

王重 乔美娜 李博

(沈阳军区兴城疗养院，125105)

目的 分析我院住院患者抗菌药使用情况，促进抗菌药的合理应用。方法 用Excel、Word软件对收集的数据进行统计、汇总。结果 我院儿科抗菌药使用比例最高，抗菌药已经形成了比较稳定的用药品种，但级别过高，住院患者抗菌药使用率为46.17%，Ⅰ类切口抗菌药使用率高达97.09%。结论 我院抗菌药的使用仍存在很多问题，应加强监督管理。

住院患者；抗菌药；用药频度；序号比；Ⅰ类切口

由病原微生物所致的感染性疾病广泛的分布于临床各科室，其中细菌性感染最常见，因此抗菌药便成为了临床应用比较广泛的药物之一[1-2]。抗菌药在治愈了很多疾病的同时也出现了由于不合理应用所导致的不良后果，如细菌耐药率和不良反应等问题日益严重[3]。国家药品不良反应监测中心曾报道，由抗菌药引发的药源性疾病死亡率居各类药物的首位。所以需要对抗菌药进行系统的监管和分析，为临床合理应用抗菌药提供参考数据。本文对我院2012年住院患者抗菌药使用情况进行统计分析。

1 资料和方法

1.1 资料来源 本资料来源于我院《军队医院医疗质量控制管理系统》，数据主要包括我院2012年住院患者应用抗菌药的名称、规格、单位、数量、金额、环比数量、环比金额以及使用抗菌药患者数量等。

1.2 方法 用Excel、Word软件对收集的数据进行统计、汇总。采用《新编药物学》(第17版)推荐的成人平均日剂量(DDD)，计算抗菌药的用药频度(DDDs)，金额与DDDs的排序比值。

2 结果

2012年第四季度各科住院患者抗菌药销售金额占总药品销售金额的比例(表1)；2012年各季度全院住院患者使用抗菌药(针剂)的DDDs排序前10位统计(表2)；2012年住院患者抗菌药使用率和Ⅰ类切口抗菌药使用率(表3)。

表1 抗菌药物销售金额及其占总药费的比例

表2 抗菌药(针剂)的DDDs排序前10位统计

表3 抗菌药使用率和Ⅰ类切口抗菌药使用率(%)

3 讨论

由表1可见，我院儿科抗菌药使用比例最高，内四科(呼吸科)、耳鼻喉、妇产科、普外科等也普遍偏高。存在的问题主要集中在以下四方面：①无指征用药[4]比较常见，病毒感染无指征使用抗菌药。②药物敏感试验不及时，药敏试验应在使用抗菌药前留样送检，而我院是首先经验用药，无效后再换药，经验用药达不到效果才去做药敏试验，浪费了好多药品资源。③给药途径主要是静脉注射，轻症感染可以口服给药，不必采取静脉给药。④疗程过长，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96 h，特殊情况特殊处理。

由表2可见，2012年抗菌药DDDs排名前10位药品基本来自于头孢菌素类、喹诺酮类、β-内酰胺酶抑制剂类以及抗结核类，这些药品几乎一直保持在前10位，说明我院抗菌药已经形成了比较稳定的用药品种。头孢哌酮钠他唑巴坦钠(属于β-内酰胺酶抑制剂)，在第一、二、四季度的销售金额中一直排在第一位，第三季度排在第二位，说明我院抗菌药的用药级别过高，容易造成患者对高级抗菌药耐药，同时也增加了患者的经济负担。头孢菌素类用量居高不下，主要集中在三代头孢菌素，这种现象会导致细菌对此类药物高速耐药，延长住院时间。喹诺酮类用药品种过度集中[5]，主要集中于乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液，使我院细菌耐药情况日趋严重。金额排序和DDDs排序比值(序号比)反映购药与用药人数是否同步，比值接近1.0时，表明同步性良好。比值小于1，表明使用率低而价格偏高，比值大于1，表明药品使用率高而价格偏低，我院头孢噻肟钠、利福霉素钠以及乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液(0.2 g剂型)的序号比一直大于1。

由表3可见，我院住院患者抗菌药使用率为46.17%。符合卫生部下发的《医院感染管理规范》中规定的“抗菌药的使用率应控制在50%以下”的要求[6]。但与WHO报道的32%还有一定的差距[7]。手术野无污染，通常不需要预防用抗菌药物，而我院Ⅰ类切口抗菌药使用率高达97.09%。药物选择上普遍档次过高，易诱导细菌耐药菌株产生和造成二重感染。用药时间上，术后用药时间过长，抗菌药的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术后4 h，总的预防用药时间不超过24 h，个别情况可延长至48 h，手术时间较短(＜2 h)的清洁手术，术前用药一次即可[8]，我院术后用药大多控制在3 d以内，仍有超过5 d的。

我院药费占住院费用的45%(满足标准50%以下)说明我院强化临床科室药品费用的管理卓有成效，但西方工业化国家药费比例仅占5%～20%[9]，我们仍需努力。

以上便是我院抗菌药使用的现状，可以看出我院需要加强抗菌药应用管理，并制定出合理的规章制度，及时采取措施和干预手段，加强宣传培训，临床药师参与临床药物治疗，促进抗菌药的合理应用，减少耐药细菌的产生，控制院内感染。

[1]北京东方比特科技有限公司.中国头孢类抗生素市场分析报告(2009年版)[R].2009.

[2]崔颖，潘国雄.2004-2008年我院使用抗菌药物的情况分析[J].临床合理用药，2010，3(1)：91-92.

[3]吴玮峰，徐峰，张晔，等.2005～2010年我院住院患者抗菌药利用分析[J].中国药师，2012，15(4)：531-534.

[4]杨家福，莫晓乡.我院抗菌药物使用现状与分析[J].中国医疗前沿，2011，6(11)：60-61.

[5]陈才铭，颜灵志.喹诺酮类药物在下呼吸道感染性疾病中的合理应用[J].医药导报，2010，29(5)：680-682.

[6]张永恩，黄晓华.850份住院病历抗菌药物应用分析[J].药物流行病学杂志，2002，11(3)：138.

[7]徐秀华.临床医院感染学[M].长沙：湖南科学技术出版社，1997：6.

[8]关爱阁，余云辉.我院围手术期应用抗菌药调查[J].中国药师，2012，15(10)：1473-1474.

[9]费朝晖，马进.论卫生费用控制策略[J].中国卫生经济，1996，15(11)：11.

1005-619X(2013)06-0551-02

2013-02-19)