营养干预对糖尿病患者的影响

李玲玲侯颖

(1.济南军区第456医院心内科，250031；2.兵器部53研究所卫生室，250031)

营养干预对糖尿病患者的影响

李玲玲1侯颖2

(1.济南军区第456医院心内科，250031；2.兵器部53研究所卫生室，250031)

目的 了解营养干预措施对糖尿病患者的治疗效果。方法 将100例临床2型糖尿病患者随机分为干预组(50人)和对照组(50人)。干预组在常规药物治疗的同时，进行针对性的营养知识宣教，并提供个体化的营养干预措施，干预前后对两组患者进行膳食调查及相关生化指标测定，对其营养状况进行测定和评价。评价的指标有：饮食方式是否改变，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、体质指数及血压。结果 经过12个月的营养干预，发现干预组以上各临床评价指标明显优于对照组(P＜0.05)。结论 当前糖尿病患者的治疗存在重药物轻饮食营养的现状，致使血糖波动大，治疗效果欠理想。结合营养干预措施，使糖尿病患者在使用药物治疗同时注意合理饮食和营养，对改善糖尿病临床症状，控制血糖，延缓并发症的发生等方面有着举足轻重的作用。

营养干预；糖尿病；治疗效果；影响

随着人口老龄化和生活方式的改变，糖尿病已成为影响人类健康最主要的疾病之一，并呈现逐年上升的趋势。饮食控制是治疗糖尿病的关键之一，可减少糖尿病及其并发症的发生发展，提高患者的生存质量[1]。饮食疗法也是糖尿病治疗最基本的措施，合理的饮食疗法可维持正常的体质量，保持胰岛素功能，改善血糖、尿糖，使其达到或接近正常值[2]。同时营养干预也成了GDM最基础的治疗手段。大量的研究也证实蛋白质、脂肪、膳食纤维、微量元素等众多的膳食成分与糖尿病的发生发展有关，多项人群研究[3-4]也已证实饮食疗法对糖尿病有着举足轻重的作用。因此，对糖尿病患者进行营养干预是治疗糖尿病的主要途径之一。

1 营养教育干预的目的

①通过平衡膳食，配合药物治疗和体育锻炼，将血糖控制在理想范围。②使血脂、血压保持在理想范围。③使2型糖尿病患者改变生活习惯，减轻胰岛素抵抗；达到或维持成人的理想体质量；满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要，保证普通糖尿病人充沛的体力。④有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生。⑤通过合理的营养改善整体的健康状况。

2 资料与方法

2.1 临床资料 全部来自我院2011-08—2012-08初诊为2型糖尿病住院治疗的患者，共100例。年龄均在60岁以上，之前无严重糖尿病并发症。随机分为干预组和对照组各50例。其中干预组男20例，女30例；平均年龄69.72岁。对照组男25例，女25例；平均年龄67.26岁。

2.2 方法 对照组实施常规糖尿病的健康宣教，由责任护士系统地讲解本病包括发病机制、用药、运动疗法及保健常识等；干预组在此基础上，着重讲解饮食营养，由专人负责，各班协作，对其饮食给予营养性干预，定期询问掌握情况，并给予提问。为其建立个人档案。两组均由分管医生根据患者相关生化指标制定饮食方案，在治疗过程中和出院后3个月、1年随访1次，调查营养干预的效果。2.3 具体干预手段

1)首先按照患者性别、年龄和身高查表或利用简易公式计算理想体质量，男性理想体质量(kg)＝身高(cm)－105，女性理想体质量(kg)＝身高(cm)－105－2.5，然后根据理想体质量和工作性质，计算每日所需总热量，再应用食物交换份法为患者设计个性化饮食(主要包括：餐次的分配和饮食的安排；食物的清洗、切配及烹饪方法；科学的用餐方式；调料的正确选用；植物用油的选择；限制酒量、少用味精等调味品等多项内容)。

2)通过制定个性化的营养教育来提高糖尿病患者对饮食治疗的依从性。作为一名营养师应将所学应用于患者的饮食教育中。成功控制糖尿病的关键就是通过营养健康教育来促进患者进行积极的自我生活管理。通过了解每位患者的具体情况(如：对饮食营养治疗的认可度、受教育程度、工作紧张度、心理素质、生活方式等)来为患者制定个性化的营养教育。由营养师根据糖尿病患者的个体情况制定规范的饮食处方，确定疗养过程中水果和平衡膳食多样化，保证优质蛋白的摄入量占每日总热量的15%～20%，脂肪占每日总热量的25%～30%，碳水化合物占每日总热量的55%～60%[2]。对于食盐而言，每日摄入控制在6 g以下，有高血压者控制在3 g以下，定时定餐定量，戒烟酒，多食粗杂粮及含纤维素高的食物，但要保证维持一天的总热量和最低需要量，以了解影响血糖升高的食物。在血糖控制良好的前提下，在两餐之间可进食适量水果。

3)由临床营养师及课题组人员与患者及其家属定期(干预实验前半期每周1次；后半期调整为每2周1次)进行座谈，评价个体需求，根据患者的病情特点、血糖尿糖的变化及结合血脂水平等因素进行膳食分型，从而制定个性化的治疗方案(主要包括：每日定时定量，严格遵守饮食计划，限制高能量食物的摄入，抵御各种美食的诱惑；培养患者健康的生活方式和观念，积极参加锻炼和运动，使体质量逐渐恢复至理想体质量±5%)。

4)糖尿病患者的饮食治疗是一项重要的基础治疗措施，应长期严格执行。尤其是肥胖或超重的2型糖尿病患者，饮食营养治疗有利于减轻体质量，改善糖、脂代谢紊乱和高血压以及减少降糖药物剂量改善糖尿病患者的代谢状况，减少并发症。对于GDM患者，因口服降糖药易导致胎儿畸形一般不用，胰岛素治疗也只在饮食治疗血糖控制不良时采用，营养干预就成了最基础的治疗手段被广泛应用。饮食控制不但使孕妇和胎儿的并发症大大减少，同时也满足了孕妇和胎儿的营养需要。

3 随访

在治疗过程中和患者出院后及时随访非常重要。如肥胖患者在治疗措施适当的前提下，体质量不下降，应进一步减少饮食总热量；体型消瘦的患者，在治疗过程中体质量有所恢复，其饮食方案也应适当调整，避免体质量继续增加。干预组患者出院后交代好患者测血糖(包括餐前、餐后2 h及凌晨)，告知患者严遵医嘱并及时记录，根据为其提供的个体化的饮食方案去执行，2次/月随访，观察效果。

4 结果

本研究结果发现：两组在营养干预3个月及1年后，干预组较对照组有明显改善(表1)。适时给糖尿病患者营养干预，能更好地使患者遵从医嘱，降低并发症，有效提高护理质量。

表1 两组患者入院前、出院3个月及出院1年各观察指标比较差异有统计学意义

5 讨论

现阶段，随着人口老龄化和生活方式的改变，糖尿病已成为影响人类健康最主要的疾病之一，并呈现逐年上升的趋势，而糖尿病患者的治疗存在重药物轻饮食营养的现状，致使血糖波动大，治疗效果欠理想，急慢性并发症发病率越来越高。护理干预改善了糖尿病患者饮食控制的依从性，使患者及家属建立了良好的遵医行为和正确的健康行为观念，从而为患者很好地长期遵从医嘱，控制疾病，保持血糖稳定，延缓并发症的发生，提高生活质量，延长生命打下了良好的基础，同时降低了住院和医疗费用[5]。对糖尿病患者进行营养干预势在必行。

[1]杨文革，张书平.糖尿病患者实施健康教育的必要性[J].河北医药，2008，30(4)：553.

[2]姬玉梅.浅谈饮食疗法在糖尿病治疗中的作用[J].中外医学研究，2010，8(30)：94.

[3]刘淮玉，唐毅，徐慧华，等.社区2型糖尿病营养干预的对比研究[J].中国公共卫生，2002，18(6)：685-688.

[4]吴凤兰，刘国宁，张明珠，等.糖耐量减低者饮食干预前后糖化低密度脂蛋白水平的变化[J].疾病控制杂志，2002，6(2)：112-114.

[5]王春荣.2型糖尿病患者的饮食护理[J].中国医药导报，2007，4(16)：63-64.

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