加强抗菌药物监测 预防控制医院感染

宫曙光 罗毅 王茜 卢芳芳 骆海莺 谢漫(南京军区杭州疗养院，310007)

加强抗菌药物监测 预防控制医院感染

宫曙光 罗毅 王茜 卢芳芳 骆海莺 谢漫(南京军区杭州疗养院，310007)

目的 合理使用抗菌药物，预防控制医院感染。方法 依据国家、军队、属地抗菌药物合理使用标准，监测院区抗菌药物联合使用、处方金额占总比、使用率与处方比、DDDs排序及同比增长速度等数据。结果 临床使用抗菌药物合理、规范。结论 医院感染控制办公室较好地监测干预临床抗菌药物使用，预防控制医院感染。

抗菌药物；监测；预防控制；医院感染；疗养院；安全管理

抗菌药物是目前综合性医院应用最为广泛的药物之一，其应用情况可客观反映一个医院或一个地区的合理用药水平[1]。医疗机构抗菌药物的管理主要包括：建立健全管理组织和制度，加强抗菌药物使用的监测、监督与反馈[2]。自2010年，院区医院感染控制办公室(感控办)成立后，即依据卫生部的标准系统连续地监测医院感染患者的抗菌药物使用情况，并将每月监测结果报送和反馈给医院感染控制管理委员会、院领导和临床科室，依法加强医院感染管理，确保医疗质量，保障医患安全[3]。

1 资料与方法

1.1 病例来源 抽取院区2010—2012年在院患者1 472人，逐一阅读使用抗菌药物患者的医嘱单、病程记录、检验报告、体温单，详细记录监测数据。

1.2 评价方法

1)依据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法(征求意见稿)》(2011年)，《上海市抗菌药物临床应用实施细则(试行)》划分抗菌药物管理类别(非限制使用类、限制使用类、特殊使用类)。

2)依据“南京军区抗菌药物临床应用专项整治方案(2011年)”，“浙江省抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案(2011年)”具体目标监测抗菌药物金额使用频率、金额率、使用率、处方比例、一联使用率、二联使用率、三联使用率、治疗用药率、药敏依据率、病程无记录率等数据。

3)依据抗菌药物说明书，《新编药物学》(第16版)，确定DDD值，DDDs＝总用药量/DDD值。

4)采用Excel表，对上述监测数据汇总统计后，计算年度增长同比速度等。

5)监测人员具备临床药师应具备的素质和临床药学工作的思路[4]，认真监测患者用药全过程和药物不良反应，主动向医生、患者提供有关的药物学信息，保障患者用药安全有效[5]。

2 结果与分析

2.1 抗菌药物联合使用情况 3年来，单一使用抗菌药物逐年下降，2011年同比下降9.7%，2012年同比下降2.3%(表1)。

2.2 抗菌药物处方金额占总比情况 3年来，抗菌药物处方金额总体下降66.7%，2012年下降幅度明显，MZB同比下降37.3%，LYK同比下降27.7%，KFK下降22.2%(表2)。

2.3 抗菌药物使用率与处方比例情况 3年来，抗菌药物使用率与处方比例总体下降83.0%，MZB下降幅度明显，2011年同比下降4.8%，2012年同比下降30.9%；KFK 2012年同比下降17.3%；LYK 2012年同比增加13.1%(表3)。

2.4 抗菌药物分级管理与DDDs排序情况 3年来，抗菌药物分级管理明确，以2012年排序前10位的抗菌药物分级，非限制使用占60%，限制使用占40%。DDDs排序前10位的抗菌药物每年均有不同。DDDs/日同比总体下降100%，下降幅度最大的是注射液青霉素钠104%(表4)。

表2 院区抗菌药物处方金额比率(%)

表3 院区抗菌药物使用率与处方比例(%)

表4 院区抗菌药物分级管理DDDs排序表

3 讨论

3年来，感控办在院区医院感染控制委员会的领导下，在机关各办的指导下，及时宣传抗菌药物使用标准，监测抗菌药物使用数据显示，临床科室的抗菌药物使用合理、规范，符合国家、军队、属地要求，特别是MZB抗菌药物使用率逐年下降，达到规定数据。合理用药在提高治愈指数、减少药害事故发生、减轻患者经济负担中有重要作用[6]，感控办对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预[7]，特别是临床药师应充分发挥在药物信息、药物相互作用、用药监护等方面的特长，加强与医生、护士、患者的沟通与交流，从基础做起，主动地发现问题、解决问题，更多地关注与防范用药错误[8]。

随着“以病人为中心”的医疗模式的逐步建立和病人自主意识的提高，在推进疗养院科学化管理的过程中，疗养院安全管理有了更多、更新、更高的要求，涉及疗养院感染管理、用药安全等多个环节[9]，感控办做好院内感染控制管理工作对提高疗养服务质量十分重要[10]。

[1]郭澄，张剑萍，华雪蔚，等.从处方分析探讨“全国抗菌药物临床应用专项整治活动”的必要性[J].中国药房，2012，23(2)：97-101.

[2]李六亿，刘玉村.医院感染管理学[M].北京：北京大学医学出版社，2010：88.

[3]李清杰，刘运喜.医院感染防控指南[M].北京：人民军医出版社，2011：前言.

[4]祁峰，张婷.临床药师应具备的素质和工作思路[J].临床合理用药杂志，2012，5(2)：168-169.

[5]刘丽萍，曹小玲，范伟.医院药学服务的发展方向[J].河北医药，2012，34(2)：279-280.

[6]张伟.浅谈临床不合理用药及对策[J].医学理论与实践，2012，25(1)：104-105.

[7]李鹏飞，王春暖，徐春鹏，等.我院2010年度处方质量调查分析[J].中国疗养医学，2012，21(2)：161-162.

[8]彭官良，韩勇，陈东生，等.临床药师防范老年病科用药错误的实践[J].中国医院药学杂志，2012，32(11)：889-890.

[9]王立华，闫青.疗养院安全管理存在的问题及对策[J].中国疗养医学，2012，21(11)：1040-1041.

[10]尹萍.疗养院感染控制工作中质量管理的作用[J].中国疗养医学，2012，21(4)：316-317.

Objective To use reasonable anti-virus medicine and to prevent and control nosocomial infection.Methods According to the national，army，and regional anti-virus medicine reasonable use standard，the anti-virus medicine combined utilization，the total ratio of prescription amount of money，utilization rate and prescription ratio，DDDs sort and year-on-year growth data were monitored in hospital area.Results Clinical use of anti-virus medicine was reasonable and standard.Conclusion Nosocomial infection controlling office can do well in monitoring and intervening clinical anti-virus medicine use in order to prevent and control nosocomial infection.

Anti-virus medicine；Monitor；Prevent and control；Nosocomial infection；Sanatorium；Safety management

1005-619X(2013)06-0492-03

罗毅

2013-04-02)

·疗养·