化疗方案2H3R3Z3E3/4H3R3在肺结核合并糖尿病治疗中的疗效研究

任淑君

化疗方案2H3R3Z3E3/4H3R3在肺结核合并糖尿病治疗中的疗效研究

任淑君

目的 探讨化疗方案2H3R3Z3E3/4H3R3在肺结核合并糖尿病治疗中的疗效。方法 将50例初治涂阳肺结核合并糖尿病患者作为观察组，另外选择50例本院同期收治的初治涂阳肺结核患者作为对照组，两组均给予2H3R3Z3E3/4H3R3化疗方案进行全程督导，规则治疗满疗程。结果 ①两组均出现空洞、咯血及合并感染等情况，对照组上述情况发生率均要明显高于观察组，且两组相比，差异具有统计学意义(P<0.05，P<0.01)；②对照组治疗2个月末、4个月末痰菌转阴率分别为64.00%、76.00%、84.00%及86.00%，均明显小于观察组(分别为82.00%、90.00%、96.00%及98.00%)(P<0.05，P<0.01)；但在治疗6个月末以及疗程结束时，两组痰菌转阴率差异无统计学意义(P>0.05)；③对照组X线胸片吸收率为84.00%，明显低于观察组(98.00%)，两组相比，差异具有统计学意义(P<0.05)；④观察组复发率为4.44%，明显小于对照组(20.00%)，两组相比，差异具有统计学意义(P<0.01)。结论 初治疗涂阳肺结核合并糖尿病采用2H3R3Z3E3/4H3R3化疗方案治疗初治涂阳肺结核的传染期出现延长，病灶吸收率较慢。

化疗方案；肺结核；糖尿病；转阴率

根据临床研究数据显示，糖尿病患者中肺结核的发生率较正常人要高4倍左右，且患者的病情较为严重，痰菌阳性率较高，给治疗带来了较大的困难[1，2]。本研究主要对化疗方案2H3R3Z3E3/4H3R3在肺结核合并糖尿病的临床治疗中，旨在探讨一种有效治疗肺结核合并糖尿病的方法。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究资料源于2006年5月～2012年5月入住本院的100例初治涂阳肺结核患者，其观察对象全部为全程督导规则化治疗，其中50例肺结核合并糖尿病患者(观察组)，其中男27例，女23例；剩余50例为同期收治的初治涂阳肺结核患者(对照组)，其中男26例，女24例。对照组与观察组两组患者在性别比、年龄等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 糖尿病根据世界卫生组织(WHO)1999年颁布糖尿病的临床诊断标准[3]。血糖控制标准为：空腹血糖≥7 mm，随机血糖≥11.1 mm。肺结核诊断标准根据2000年中华医学会结合学分化所制定的《肺结核诊断与治疗指南》。

1.3 临床表现 糖尿病症状[4～5]：①多饮、多尿；②空腹血糖：轻度升高，对应血糖浓度≤8.4 mm；中度升高，对应的血糖浓度为8.4～14 mm；重度升高，对应血糖浓度≥14 mm。肺结核症状：对照组与观察组临床症状表现为咳嗽、胸闷、气促、乏力、纳差、消瘦以及身体发热等症状。

1.4 方法 本研究主要采用了一种全新的管理方法，即全程督导管理方法(DOTS)，即为采用化疗方案为2H3R3Z3E3/4H3R3(强化其2个月，继续期5个月)，其剂量为异烟肼(H)500 mg。利福平(R)600 mg吡嗪酰胺(Z)2000 mg，以及乙胺丁醇(E)1250 mg。初始胸片1张、贪婪同时对肺结核合并糖尿病患者使用降糖药或胰岛素控制血糖。治愈标准：涂阳患者完成规定的疗程，连续两次涂片阴性结果，其中一次在完成治疗然后，对肺结核合并糖尿病患者注射对血糖加以控制。治愈标准：涂阳患者完成的疗程对其进行规定的疗程，连续2次涂片将每次涂片阴性显著[6，7]。

1.5 观察指标 比较两组就诊时基本检查情况、两组痰菌随治疗的阴转情况、X线检查治疗结束之后病灶吸收的情况以及两组后期复发率。

1.6 统计学方法 本研究中所涉及的数据均由SPSS 15.0软件加以统计及分析，计量数据采用卡方检验的方法进行计算，统计资料采用t检验的方法进行计算。

2 结果

2.1 两组就诊时基本检查情况对比 见表1。由下表可知，观察组合并感染的发生率要明显高于对照组，二者差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组就诊时基本检查情况比较[n(%)]

2.2 两组痰菌随治疗的阴转情况对比 见表2。由下表可知，在治疗2个月末、4个月末，观察组痰菌转阴率与对照组差异具有统计学意义(P<0.05，P<0.01)；在治疗6个月末以及疗程结束时，两组痰菌转阴率差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 两组患者不同治疗时间的临床疗效比较[n(%)]

2.3 X线检查治疗结束之后病灶吸收的情况对比 见表3。由下表可知，观察组X线胸片吸收率明显低于对照组，二者差异具有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组患者治疗结束时病灶胸片吸收情况比较[n(%)]

注：与对照组相比，aP<0.05

2.4 两组后期复发率对比 见表4。对两组患者治疗后随访2年，观察组复发率为20.0%，明显高于对照组(6.0%)，二者差异具有统计学意义(P<0.01)。

表4 两组后期复发率比较

注：与对照组相比，aP<0.01

3 讨论

随着人口老龄化的日益严重，老年肺结核病以及糖尿病均呈现出显著的增多趋势。糖尿病与肺结核病有着密切的联系[8]。糖尿病容易并发肺结核疾病，其发生肺结核的患病率要远远超过一般人群的4倍左右。本研究中所涉及的老年糖尿病合并肺结核患者的临床特征主要症状为[9,10]：①男性患者要多于女性患者；②临床症状咯血、肺部空洞合并感染症状发生率要明显高于单纯性肺结核；X线显示糖尿病容易并发空洞，其发生率较高；③患者的机体反应较差，免疫功能低下。糖尿病非常容易并发肺结核的机制可能包括如下几个方面[11,12]：①糖代谢过程出现紊乱：胰岛素缺乏导致肝糖原合成代谢程度降低，葡萄糖异生增加，导致肝脏摄取以及葡萄糖的利用率呈现出明显的降低，结核菌容易生长繁殖于含糖量高的组织内。组织内糖分多，修复能力下降，容易感染；②脂质代谢障碍：脂肪组织摄取葡萄糖降低，血浆蛋白清除甘油三酯和脂肪酸的能力降低，脂肪合成代谢降低，甘油含量增多，为结核菌的生长提供了丰富的营养；酮体可增强结核菌的活力，导致陈旧性结核复燃及繁殖，尤其酮症酸中毒患者的单核-巨噬细胞内充满脂肪，机体内抵抗力低。

控制两种疾病合并的关键是早期及时发现，合理治疗[13]。结核病患病和恶化的关键因素之一是由糖尿病引起的，因此要控制结核病疫情，就要在糖尿病患者群中预防结核病的发生。糖尿病患者应该定期去医院检查胸部x线及痰结核菌等。尤其是老年糖尿病患者，对咳嗽、咳痰时间大于或等于2 h，咯血或血丝痰是肺结核的主要症状，具有以上任何一+项症状者为肺结核可疑症状者或血糖显现较大的波动者[14,15]，要及时到结核病防治机构进行系统检查(包括常规的痰涂片及胸部X线检查)，以便及早发现肺结核合并糖尿病患者。另外防止糖尿病患者出现结核病的重要因素是要保持良好的血糖。

本研究主要的观察指标为：两组就诊时基本检查情况、两组痰菌随治疗的阴转情况、X线检查治疗结束之后病灶吸收的情况以及两组后期复发率等方面进行比较。由本研究结果显示，观察组合并感染的发生率要明显高于对照组，二者差异具有统计学意义(P<0.05)；在治疗2个月末、4个月末，观察组痰菌转阴率与对照组差异具有统计学意义(P<0.05，P<0.01)；在治疗6个月末以及疗程结束时，两组痰菌转阴率无统计学差异(P>0.05)；观察组X线胸片吸收率明显低于对照组，二者差异具有统计学意义(P<0.05)。对两组患者治疗后随访2年，观察组复发率为20.0%，明显高于对照组(6.0%)，二者差异具有统计学意义(P<0.01)。

综上所述，初治疗涂阳肺结核合并糖尿病采用2H3R3Z3E3/4H3R3化疗方案治疗初治涂阳肺结核的传染期出现延长，病灶吸收率较慢，但是其痰菌转阴率已经达到全球基金结核病控制项目区域的基本要求，应该对其加以推广并应用。

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476000商丘市结核病防治所