中医综合疗法治疗中年人动眼神经麻痹37例

杨 柳 刘新英 郝 佳

(牡丹江医学院红旗医院眼科，牡丹江，157011)

动眼神经麻痹是针灸科及神经内科的多发病、常见病。临床上主要表现为上睑下垂，眼球外斜，向上外、上内、下内、同侧方向运动障碍而出现外斜视和复视，瞳孔散大，对光反应及调节反应消失，头向健侧歪斜，调节和聚合反射消失。根据临床表现可分为完全性和不完全性［1］。我们在2010年1月至2012年9月期间对来我院就诊并治疗的74例患者给予中医综合疗法治疗，疗效显著，现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 所有入组的74例均为2010年1月至2012年9月期间对来我院就诊并治疗的动眼神经麻痹患者。将74例患者随机分为2组，治疗组和对照组各37例。其中治疗组男20例，女17例;患者年龄40～58岁，平均年龄(52.36±5.36)岁;病程2d到3个月，平均病程为(1.63±1.75)个月。其中炎症感染所致患者7例，糖尿病并发症所致者17例，脑出血、脑梗死等脑血管疾病所致者8例，头颅外伤所致者5例。对照组男20例，女17例;患者年龄42～59岁，平均年龄(49.36±4.56)岁;病程1 d到2.5个月，平均病程为(1.45±1.87)个月。其中炎症感染所致患者8例，糖尿病并发症所致者15例，脑出血、脑梗死等脑血管疾病所致者10例，头颅外伤所致者4例。2组患者一般资料比较，经统计学分析无统计学意义(P＞0.05)，完全具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［2］中有关单侧“上胞下垂”病的诊断标准制定如下:1)上胞下垂，两眼自然睁开向前平视时，上胞遮盖黑睛上缘超过2 mm，甚至遮盖瞳神，影响视觉，紧压眉弓部，上胞抬举困难。2)患者视物时，呈仰头，眉毛高耸，额部皱纹加深等特殊姿势。3)单侧上胞下垂者，可伴有其他眼外肌麻痹，目偏视，视一为二，瞳神散大。4)两侧上胞下垂，朝轻暮重，神疲乏力，劳累后加重。5)排除严重肝肾功能不全患者，及对本研究所用药物过敏的患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 基础治疗 所有入组的74例患者均给予弥可保［卫材(中国)药业有限公司批准文号:国药准字H20030812，0.5 mg/片］，1次1片，1日 3次。治疗组37例患者在给予西药基础治疗的同时，加用中医综合疗法:补中益气汤加减配合针灸治疗。补中益气汤加减组成如下:人参15 g，白术15 g，黄芪50 g，升麻10 g，当归 12 g，枳实15 g，生姜15 g，大枣7 枚，柴胡12 g，僵蚕12 g，全蝎10 g，蜈蚣1 条，炙甘草10 g，茯苓20 g。肝肾不足者加杜仲15 g，菟丝子20 g;痰湿重者加藿香10 g，佩兰15 g，水煎服，每2日1剂，1个月为1个疗程。

1.3.2 针灸取穴 针灸取穴以患眼局部为主，以补益脾肾之穴为辅，眼周局部穴位取患侧，余取双侧穴位。所取穴位如下:攒竹、阳白、瞳子髎、睛明、后溪(双侧)、申脉(双侧)、脾俞、关元、足三里。1)眼周穴位针刺方法:患者取仰卧位，对针刺部位皮肤进行常规消毒。眼局部的穴位选用规格为40 mm、直径0.35 mm的华佗牌针灸针，针尖向额中回方向平行刺入两针，深约1寸，采用捻转手法。捻转速度每分钟约200次左右，持续施术2～3 min。攒竹、阳白、瞳子髎向眼球方向斜刺约0.3寸。2)四肢穴位针刺方法:当对下肢及背部肌肉丰厚处针刺时，如后溪(双侧)、申脉(双侧)、脾俞、关元、足三里等几个穴位，应选用华佗牌针灸针，规格为50 mm、直径0.35 mm常规直刺进针，待患者有酸、麻、胀、痛等得气感觉后行提插捻转手法，后溪(双侧)、申脉(双侧)、关元、足三里均采用补法，余穴采用平补平泻法。留针30 min，每15 min行针1次。每日治疗1次，连续治疗6次，休息1 d，15 d为1个小疗程，连续治疗两个疗程。3)穴位注射:针刺结束后，在攒竹、阳白、瞳子髎、睛明四穴中，每次选取两穴，严格消毒后，予注射用甲钴胺0.5 mg×2支(福建金山生物制药股份有限公司;国药准字H20044740)使用2 mL注射用水稀释后穴位注射，隔日1次，每周3次。

2组患者均以1个月为1个疗程，治疗前后对患者的临床症状进行记录，并进行统计学分析。

1.4 疗效标准 参照《神经疾病针灸疗法》规定的标准［3］制定如下疗效评定标准。痊愈:临床症状完全恢复正常;显效:上眼睑下垂有明显改善，但仍然睁眼乏力，双侧眼裂轻度不对称，眼球运动基本正常，复视、斜视有明显好转;有效:上眼睑下垂有所改善，但上眼睑不能完全提起，双侧眼裂不等宽，眼球运动不灵活，复视、斜视有所减轻。无效:治疗后临床症状无改变。有效率等于痊愈率、显效率和有效率之和。

1.5 统计学分析 本次研究收集的所有数据均使用SPSS17.0统计学软件进行统计学分析，对计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验进行组间比较，P＜0.05为比较有统计学意义。

2 结果

由表1可以看出，治疗组和对照组患者的治疗有效率相比，治疗组明显高于对照组，且2组有效率比较有统计学意义(P=0.035＜0.05)。且治疗组的痊愈率(20/37，54.05%)明显高于对照组 (8/37，21.62%)。

3 讨论

动眼神经麻痹的直接原因为眼部肌肉肌麻痹。从脑干到眼眶的任何一个部位发生病变都可以导致本病的发生［4］。国内有学者对80例动眼神经麻痹患者进行回顾性分析，发现动眼神经麻痹患者的年龄主要分布在35～65岁，且该病的发生多有动脉瘤、糖尿病、脑血管病、炎症相关［5］，并发现中年患者中发病原因以动脉瘤最常见，其次是脑血管病及糖尿病［6］。而炎症性则散发于各个年龄段，没有年龄段聚集现象。可能与中年人动脉瘤、糖尿病、脑血管病发病率偏高有关。

表1 两组患者治疗疗效比较

根据动眼神经麻痹疾病的临床表现，本病属于中医学“上胞下垂”“目偏视”“睑废”等疾病的范畴。病机为气虚不能上提，血虚不能养筋，与肝、脾两脏关系密切。因此，在辨证用药和辨证选穴时当以益气养血为原则。方中黄芪、人参、白术、甘草益气健脾补中;当归补血，陈皮健脾行气，升麻、柴胡升阳举陷，共奏升阳益气之功。针灸取眼周穴位疏通局部经络以治标。关元、足三里、三阴交可健运脾胃、调补肝肾补益气血合中药汤剂治疗以治其本。中药汤剂和穴位联用，从而达到标本兼治的目的。甲钴胺进行穴位注射［7］，既有针刺的作用，又有药物营养神经的作用，从而加速眼肌功能的恢复，达到治愈的目的。本研究结果显示，中医综合疗法可以有效治疗中年人动眼神经麻痹，临床效果良好，值得临床推广。

［1］Ciappetta P，Calaee A，D'Urso PI，et al.Endoscopic treatment of pituitary abscess:two case reports and literarare review［J］.Neurosurg Rev，2008，31:237－246.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:99.

［3］吕少杰.神经疾病针灸疗法［M］.北京:人民卫生出版社，2004:321.

［4］Kassis SZ，Jouanneau E，Tahon FB，et al.Recovery of third nerve palsy after endovascular treatment of posterior communicating artery aneurysms［J］.World Neurosurg，2010，73:11 － 16.

［5］杜小鹏，汤亚男，卢丽萍.动眼神经麻痹病因及特点［J］.中国实用神经疾病杂志，2008，11(3):71.

［6］杨薇，童绎.单侧动眼神经麻痹75例病因分析［J］.中国中医眼科杂志，2008，18(4):221.

［7］郑士立.针刺配合弥可保穴位注射治疗动眼神经麻痹23例［J］.浙江中医杂志，2012，47(04):285.