经右心房和肺动脉径路矫治婴幼儿法洛四联症1 2 0例

范 悦 肖颖彬

1.广西中医药大学附属瑞康医院胸心外科，广西南宁 530011；2.解放军第三军医大学第二附属医院心外科，重庆 400037

法洛四联症是婴幼儿先天性心脏病主要病理分型之一，顾名思义，法洛四联症共有室间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉狭窄以及右心室肥厚等四种畸形，其发病率占先天性心脏病的10%，正由于其较高的发病率，近年来婴幼儿法洛四联症的治疗越来越受到广泛的关注[1]。法洛四联症的手术治疗途径分很多种，而经右心房和肺动脉径路治疗是近年来比较常用的治疗方法，虽然临床上已经广泛应用经右心房和肺动脉径路方法诊治婴幼儿法洛四联症，但术后患者急性肾功能不全、房室传导阻滞以及胸腔积液等并发症的发生[2]，本研究选择婴幼儿法洛四联症患儿资料，进一步研究分析经右心房和肺动脉径路矫治婴幼儿法洛四联症在临床外科手术的疗效，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年12月～2011年12月收治的婴幼儿法洛四联症患儿120例，分为实验组及对照组。实验组患儿60例，其中男30例，女30例；年龄2～38个月，平均（11.3±6.7）个月；体重 3.9～16.8 kg，平均（10.2±3.9）kg。对照组患儿60例，其中男30例，女30例；年龄2～38个月，平均 （10.9±6.9）个月；体重 3.8～16.2 kg，平均（9.8±3.2）kg。两组患儿均经过全面身体检查，无其他疾病，且两组患儿的性别、体重、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患儿家长对治疗均知情同意。

1.2 方法

患儿入院后应及时给予舒适的入院护理，通知营养室为患儿准备适合患儿成长阶段的膳食，患儿应在家属的辅助下少食多餐，若患者服食过多食物将会增加患儿心脏负担，从而进一步加重患儿病情，同时由于患儿均无表达能力或者表达能力较弱，护士应密切观测患儿举动，尽量使患儿不哭不闹，以免因哭闹导致缺氧发作。同时，准备好手术用品，及时为患儿施行手术，对于实验组采取的是经右心房和肺动脉径路的矫治方法。

给予对照组患儿相同的入院护理，同时为患儿准备手术，对照组患儿采取的是经右心房径路的矫治方法。

1.3 观察指标

两组患者手术过后，严密监测患儿病情，随访至术后12个月，统计并比较两组患儿术后急性肾功能不全、房室传导阻滞以及胸腔积液等严重并发症的总发生情况及术后死亡率。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 17.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿并发症发生情况比较

两组患儿分别经不同路径进行矫治后，实验组急性肾功能不全、房室传导阻滞以及胸腔积液等并发症的总发生率（3.33%）明显低于对照组（30.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 1。

表1 两组患儿并发症发生情况比较[n（%）]

2.2 两组患儿术后随访死亡率比较

随访至术后12个月，实验组患者死亡率（0）明显低于对照组（25.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患儿术后随访死亡率比较[n（%）]

3 讨论

法洛四联症是婴幼儿先天性心脏病主要病理分型之一，法洛四联症是一种比较严重的先天性心脏畸形，它具有极高的死亡率，如果不及时给予患者进行手术治疗，患者将不能顺利成长[3-4]。法洛四联症共有室间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉狭窄以及右心室肥厚等四种畸形，其发病率占先天性心脏病的10%，据世界卫生组织统计，患有法洛四联症的婴幼儿患者只有64%可以活到1周岁，其中仅有49%的患者可以生存到10岁，而对于此病患者来说生存到20岁更是十分困难，仅有18%的患者可以生存到20岁[5-6]。正由于其较高的发病率，近年来婴幼儿法洛四联症的治疗越来越受到广泛的关注。法洛四联症的手术治疗途径分很多种，比如经右心房径路、经肺动脉径路以及经右心房和肺动脉路径等，而经右心房和肺动脉径路治疗是近年来比较常用的治疗方法[7]。目前随着医疗水平的提升人们对于法洛四联症的心脏疾病手术技术的进一步深入，手术对于患儿的年龄、体重的要求已经渐渐淡化，在任何年龄任何体重的患儿都可以施行手术的情况下，尽早为患儿动手术可以减少患儿右心室的继发性肥厚，促进患儿的肺血管发育[8]。当然提早对于患儿施行手术也有一定的不利因素，比如患儿年幼，机体的耐受力会相对的比较弱，若患儿疾病发作次数很少，可以综合医生的意见等患儿长大一些，耐受力相对于强一些的时候再施行手术[9-14]。

为进一步研究分析经右心房和肺动脉径路矫治婴幼儿法洛四联症在临床外科手术的疗效，本研究中，通过统计分析发现两组患者分别经不同路径进行矫治后，实验组患者急性肾功能不全、房室传导阻滞以及胸腔积液等并发症的总发生率（3.33%）明显低于对照组（30.00%），差异有统计学意义（P<0.05）；随访至术后12个月内实验组患者死亡率（0）明显低于对照组（25.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。

由此可见，经右心房和肺动脉径路矫治婴幼儿法洛四联症的临床手术效果很好。当然，患儿术后可能还会发生某些并发症，关于并发症的预防，仍需进一步研究。

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