西替利嗪滴剂联合布地奈德气雾剂治疗小儿哮喘75例

范爱红，代育中

(河北省唐山市第三医院儿科，河北 唐山 063100)

有研究证明，哮喘患者的白三烯水平比正常人群要明显增高[1]，提示白三烯是支气管哮喘中主要的炎症介质之一，说明抗白三烯治疗的重要性。我科在2010年至2011年运用西替利嗪滴剂联合布地奈德气雾剂雾化吸入治疗小儿哮喘，取得满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2010年至2011年来我科就诊的150例小儿支气管哮喘患者，入选标准:均符合小儿支气管哮喘的诊断标准[2];年龄小于3岁;无合并其他系统性疾病者;无先天性疾病患者;能按照医嘱进行规律用药或复诊者。按照随机数字表随机分成观察组75例和对照组 75例，其中男 89例，女 69例;年龄 1～3岁，平均(2.7 ±0.2)岁;病程 3 ～2.5年，平均(1.7±0.6)年，两组患儿在性别、年龄、病程上比较;差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组患儿单纯给予布地奈德气雾剂(阿斯利康制药有限公司，批号MOT313727，规格1 mg/支)雾化吸入，每日2次，每次100 μg;观察组患儿在对照组治疗基础上联合使用西替利嗪滴剂，比利时联合化工集团医药部，规格:10 mL/瓶，批号为H20020435，1～2岁的患儿1次，2～3岁每日2次，每次5滴。使用布地奈德时，嘱患儿家属在患儿哭闹吸气时喷入，若患儿能配合则让其主动吸入并憋气10 s，接着喝1杯约150 mL的温开水冲洗口腔;使用西替利嗪滴剂时，嘱患儿家属将药液混入约10 mL的温开水或牛奶中让患儿一次性服下，接着喝1杯约150 mL的温开水，确保药液能全部进入体内。观察时间为3个月，每个月要求患儿复诊1次并对其哮喘情况进行登记。

1.3 判断标准[3]

昼间症状评分标准:0分为无症状;1分为有症状，但症状轻微，休息后可缓解，间歇出现;2分为有症状，休息后症状可缓解，但症状频繁出现或持续;3分为症状严重且持续，休息后无法缓解需使用应急药物。夜间症状评分标准:0分为无症状;1分为夜间连续睡眠时间缩短或因呼吸困难醒觉1次;2分为夜间连续睡眠时间缩短或因呼吸困难醒觉2次以上;3分为因呼吸困难多次醒觉，仅能勉强入睡;4分为不能入睡，无法平卧。

1.4 统计学处理

数据均录入SPSS13.0统计软件，进行 t检验并作统计学分析。

2 结果

结果见表1。

表1 两组疗效对比(±s)

表1 两组疗效对比(±s)

项目昼间症状评分(分)夜间症状评分(分)有症状天数(d)治疗后1个月 治疗后2个月 治疗后3个月观察组1.40 ± 0.97 1.13 ± 0.99 1.73 ± 1.44对照组2.33 ± 0.82 2.27 ± 1.16 3.40 ± 1.76 t P t P t P 2.82 2.87 2.84＜ 0.01＜ 0.01＜ 0.01观察组1.13 ±0.99 0.93 ±0.96 1.20 ±1.21对照组2.33 ± 0.81 2.07 ± 1.28 3.07 ± 1.87 3.62 2.74 3.25＜ 0.01＜ 0.05＜ 0.01观察组0.67 ± 0.82 0.53 ± 0.74 0.60 ± 0.83对照组1.60 ± 0.91 1.40 ± 1.06 1.93 ± 1.39 2.96 2.60 3.20＜ 0.01＜ 0.05＜ 0.01

3 讨论

小儿支气管哮喘是一种严重影响正常生活的呼吸道疾病[4]，发病率高，以呼吸道炎症和高敏感性为主要特征。目前，关于该病的发病机理尚无统一的结论，但大多数学者认为，白三烯是整个炎性反应过程中关键的反应介质之一。白三烯的作用比组织胺强1 000多倍，在该病的发病过程中，无论是在速发型过敏反应还是迟发型过敏反应阶段，粒细胞释放白三烯的数量均高于正常人。白三烯在体内的主要作用是引起气管平滑肌的收缩，促进炎症细胞向病灶局部聚集，同时也增加微血管通透性，从而参与呼吸道炎性反应及重塑的发生过程[5]。

目前，在治疗小儿支气管哮喘的药物中，仍以糖皮质激素在抑制炎症、降低气道敏感性效果最佳[6]，特别是吸入式给药方式更是该病长期治疗的首选预防用药[7]。布地奈德是目前少数几种吸入型不含卤素的肾上腺糖皮质激素，水溶性强且可与气道细胞的长链脂肪酸形成复合物，故在气道内壁滞留时间更长，具有持久的局部的抗过敏、抗炎作用，从而降低气道阻力，改善呼吸功能。布地奈德在肝脏的首过代谢率较其他糖皮质激素要高，半衰期较短，对丘脑－垂体－肾上腺轴功能影响小，故儿童使用安全。

西替利嗪是新一代的H1受体拮抗剂，几乎不通过血脑屏障，故嗜睡的不良反应罕见。在治疗儿童支气管哮喘时，其具有明显的抗白三烯、前列腺素及细胞黏附分子等炎性介质的释放和表达，并通过多方面的抗炎作用和抑制速发型及迟发型过敏反应来达到降低气道敏感性，减轻哮喘症状。西替利嗪还可有效抑制组胺或特异性过敏原引发的变态反应，从而改善肺部呼吸功能，另外，其不经过肝脏代谢的药代动力学也表明了其极高的安全性[8]，完全适合儿童服用。

本研究结果显示，西替利嗪联合布地奈德治疗小儿支气管哮喘时，患者症状的严重程度较单用布地奈德轻，哮喘持续时间亦较短，且考虑到西替利嗪滴剂服用的方便性，可大大降低小儿配合治疗的难度，其有临床推广的价值。

[1]陶 哲，喻书彻，杨谊平，等.支气管哮喘患儿尿LTsE4的测定和临床意义[J].中国实用儿科杂志，2004，19(1):22.

[2]中华医学会儿科学分会呼吸学组呼吸分会.支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志，2008，46(10):746－748.

[3]张元明，王爱珍，赵罗忠，等.孟鲁司特与布地奈德气雾剂联合治疗小儿哮喘的疗效观察[J].实用临床医药杂志，2009，13(12):68－69.

[4]贺晓玲，袁丽苹.孟鲁司特联合布地奈德气雾剂治疗小儿轻度持续哮喘 30例[J].中国药业，2010，19(15):82－83.

[5]陈 强，何美娟，刘建梅.白三烯与哮喘关系研究进展[J].实用儿科临床杂志，2008，23(16):1254.

[6]林华宗，戴家熊.皮质激素吸入疗法防治小儿哮喘的进展[J].国外医学:儿科学分册，1999，26(1):15.

[7]Szefler SJ.Advancesin pediatricasthmain2007[J].J Allergy Clin Immunol，2008，121(3):614.

[8]鄣秋萍，梁传军.西替利嗪对咳嗽变异型哮喘患者影响的研究[J].中国当代医药，2008，15(5):9 －10.