氨氯地平治疗维持性血液透析高血压的效果分析

南建军，汤金龙

(浙江省乐清市第三人民医院，浙江 温州 325604)

高血压是维持性血液透析(MHD)患者的常见合并症和并发症，是导致其心血管病变和死亡的高危因素，发生率大于70%，其中72%以上的患者服用降压药后血压未能降至正常[1]。氨氯地平属二氢吡啶类钙离子拮抗剂，可有效控制清晨血压上升速度，避免了短效制剂的不良反应，又能保护心、脑、肾靶器官，从而改善生活质量，降低致残和致死率[2]。笔者分析了氨氯地平控制维持性血液透析患者高血压的疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择本院2010年1月至10月住院及门诊维持性血液透析患者 60例，男 47 例，女 13例;平均年龄(57.8±18.8)岁;均为高血压Ⅰ～Ⅱ级;平均病程6.5年;均符合世界卫生组织(WHO)1999年的高血压治疗指南及1999年中国高血压的治疗指南，即收缩压不低于140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和/或舒张压不高于90 mmHg[3]。排除钙离子拮抗剂过敏者，明显心、脑、肝肾功能不良者，严重嗜烟酒、药瘾者，以及不能坚持治疗与中断随访者。随机将患者分为两组，各30例。治疗组中男23例，女7例;对照组中男24例，女6例。两组患者一般资料比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者试验前停用抗高血压药2周，按WHO规定进行动态血压测定，取平均值随机开放对照试验。治疗组给予氨氯地平片(商品名络活喜，大连辉瑞制药有限公司，批号95805076)，每次5～10 mg，每日1次。对照组给予缬沙坦胶囊(商品名代文，北京诺华制药有限公司，批号X0788)，每次80～160 mg，每日1次。两组服药时间均是早餐后的8:00～8:30，疗程均为8周。试验开始后每周测动脉血压及心率各1次，上午完成，每次复诊测血压重复3次，取平均值作为对照值;记录患者用药后的不良反应;导入期及8周末分别检测平均动脉压、尿素氮、血肌酐、血尿酸及心电图并计算平均值。

1.3 疗效判定标准

按照卫生部规定的降压新药降压疗效评定标准，显效:舒张压下降大于10 mmHg，并降至正常(低于90 mmHg);或者收缩压下降20 mmHg，并降至正常(低于140 mmHg)，头晕、头痛等临床症状消失。有效:舒张压下降低于10 mmHg，但已经正常或收缩压下降10～19 mmHg，临床症状减轻;无效:血压下降未达到有效标准。以显效、有效合计为总有效。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 13.0统计软件处理，计量数据以均数±标准差(±s)表示，两组间均数的比较采用成组设计的 t检验;计数资料采用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 两组患者的疗效比较[例(%)]

表2 两组治疗前后血压变化比较(mmHg，

3 讨论

高血压作为血液透析患者的独立危险因素，与透析患者的预后及病死率密切相关。有研究表明，平均动脉压低于90 mmHg可显著提高血液透析患者的生存率。血液透析患者高血压的发病机制与容量负荷增加、肾素－血管紧张素－醛固酮系统活性不适当的增强、前列环素明显降低及血液中血管活性物质浓度的增高有关。高血压治疗的关键是能否有效地控制患者24 h血压，防止清晨血压急剧升高，减少心脑肾等重要靶器官损害，降低高血压并发症的发生率和病死率。

氨氯地平是第3代二氢吡啶钙离子拮抗剂，有缓冲式结构，具有很高的血管亲和力，常用于心绞痛和高血压的治疗，生物利用度为64%～80%，可阻滞电压依赖L型通道和跨膜钙离子内流，减弱平滑肌的收缩作用，松弛血管以达到降低血压的作用[4]，且血药浓度上升缓慢，因而起效平稳、缓和，大大减少了服药后血压降低反射性血管扩张引起的不良反应，如头痛、心率加快、潮红等症状。氨氯地平不影响体内的糖与脂肪代谢，每天服用1次即可产生24 h平稳降压的治疗效果，且不影响心率，并可覆盖服后的给药期间，更好保护高血压和心绞痛患者，提高患者顺应性[5]。由本研究结果可见，服用氨氯地平和缬沙坦均有明显减压效果，但氨氯地平对收缩压和舒张压的降压幅度明显高于缬沙坦，且总有效率也更高。

综上所述，氨氯地平对控制维持性血液透析患者高血压有良好的降压效果，不良反应少，安全性高，值得临床推广。

[1]Cheung AK，Sarnak M，Yan G，et al.Cardiac diseases in maintenance hemodialysis patients:results of the HEMO study[J].Kidney Intern，2004，65:2 380 －2 389.

[2]王红梅，李志强.苯磺酸左旋旋氨氯地平与硝苯地平缓释片治疗轻中度高血压病的疗效比较[J].内蒙古医学杂志，2009，41(4):492－493.

[3]王海燕.内科学[M].北京:北京大学医学出版社，2005:316.

[4]陈文华，赵衡文.氨氯地平联合阿托伐他汀治疗原发性高血压的疗效[J].中国当代医药，2011，18(20):42.

[5]张 军，倪惠君.氨氯地平治疗原发性高血压60例[J].中国药业，2010，19(3):47.