阿托伐他汀钙治疗不稳定型心绞痛48例

桑士茹

(河北省高碑店市医院，河北 保定 074000)

不稳定型心绞痛(UAP)是介于劳累型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现，目前多采用抗凝、β受体阻滞剂、舒张血管等常规治疗方法。我院在常规治疗基础上，采用阿托伐他汀钙辅助治疗不稳定型心绞痛，并观察其对血清超敏C反应蛋白(hs－CRP)、白细胞介素6(IL－6)的影响，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院就诊患者96例，均符合中华医学会心血管分会制订的不稳定型心绞痛诊断标准[1]，心电图均有ST段及T波改变;均排除急性感染，恶性肿瘤，结缔组织病，重度心、肺、肝、肾功能不全等疾病患者;入院前2周内均未服用他汀类药物。随机分为两组。治疗组48例，其中男27例，女21例;年龄48～76岁，平均(62.5±3.6)岁;病程 1～12年。对照组 48 例，其中男 25例，女23例;年龄 48～75岁，平均(62.9±3.1)岁;病程 2～13年。两组患者年龄、性别、病程、治疗前hs－CRP和IL－6、血脂水平等一般资料比较均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组常规应用硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、抗血小板聚集和抗凝药物等治疗。治疗组在对照组基础上加用阿托伐他汀钙(辉瑞制药有限公司，国药准字H20070061)20 mg/d，每晚顿服，疗程6周。采用ELISA法检测血清hs－CRP和IL－6浓度。

1.3 疗效评定标准

临床疗效，显效:心绞痛症状基本控制，或心绞痛发作次数减少80%以上，患者能够进行日常活动;有效:临床症状改善，心绞痛发作次数减少50% ～80%，轻度影响正常活动;无效:临床症状无明显改善。心电图疗效，显效:静息心电图恢复正常或大致正常;有效:下移ST段回升大于或等于0.05 mV，倒置T波变浅达50%以上或由平坦转为直立，但未恢复正常;无效:静息心电图与治疗前基本相同。以显效+有效合计为总有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件，计量数据以均数±标准差(±s)表示，采用 t检验。计数资料以率表示，采用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。

表1 两组患者血清hs－CRP及IL－6比较(X ± s，n=48)

表2 两组治疗后心绞痛症状心电图改善情况比较[例(%)]

3 讨论

不稳定型心绞痛主要是在动脉粥样硬化基础上，不稳定斑块破裂，继发血栓，出现冠状动脉阻塞，导致的心肌缺血缺氧。动脉粥样硬化是一种炎症性疾病，炎症反应的激活可能是导致斑块不稳定的主要因素。IL－6、CRP作为炎症标志物被认为是心血管事件危险强有力的预测因子之一[2]。冠状动脉粥样硬化性心脏病患者中，冠状动脉斑块内生成大量hs－CRP。近年来发现，IL－6与冠状动脉内斑块和稳定性密切相关。IL－6引起血管壁损伤，诱导肝细胞分泌CRP增加。CRP激活补体系统，产生大量终末攻击复合物，引起血管内皮损伤，导致粥样斑块破裂或糜烂，形成血栓，阻塞冠状动脉。降低IL－6水平，阻断hs－CRP的生成，有利于减少急性冠状动脉综合征的发生。阿托伐他汀为羟甲基戊二酰辅酶A(HMG－CoA)还原酶抑制剂，除确切的调脂作用外，人们越来越重视其不依赖于降低胆固醇以外的非调脂作用，包括抗炎、抗氧化、改善内皮功能、稳定斑块、抑制免疫反应[3]。本试验结果亦表明，阿托伐他汀钙可有效降低患者血清中的IL－6和hs－CRP水平，改善内皮功能、减少斑块的炎症反应，加强斑块的稳定性，减少斑块破裂、继发血栓形成，阻塞冠脉的几率，从而缓解症状，减少急性冠状动脉事件的发生，使整个治疗过程安全、有效。

[1]中华医学会心血管分会、中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定型心绞痛诊断和治疗建议[J].中华心血管病杂志，2000，28(6):409.

[2]石金铮，崔连群.超敏C反应蛋白在急性冠脉综合症中的研究进展[J].山东医药，2009，49(9):107 －108.

[3]郑 婕，田建会，丁思华.阿托伐他汀对急性冠状动脉综合征病人炎症因子影响[J].青岛大学医学院学报，2008，44(2):154－155.