辛伐他汀联合厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病的效果分析

章军平

(浙江省杭州市江干区凯旋街道社区卫生服务中心，浙江 杭州 310020)

糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)是临床上常见、多发且最严重的糖尿病并发症，主要的临床特点为糖尿病性肾小球硬化，病理生理基础为微血管病变[1]。糖尿病肾病早期肾小球体积增大，滤过率增加，呈高滤过状态，以后逐渐出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿，随着病程进展，会出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而肾功能不全、尿毒症，是糖尿病死亡的主要原因之一[2－3]。因此，对此类患者进行早期干预能显著延缓病变。辛伐他汀和厄贝沙坦通过不同机制发挥对肾脏的保护作用，对于延缓患者病情具有重要的临床意义[4]。笔者采用辛伐他汀联合厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年10月至12月在我院就诊的早期糖尿病肾病患者97例，均符合糖尿病诊断标准:患者空腹血糖(FBG)不低于7.0 mmol/L和(或)餐后2 h血糖不低于11.1 mmol/L;患者24 h尿蛋白在30～300 mg之间。均排除各种恶性肿瘤患者、严重心衰、尿路感染、其他代谢性疾病以及厄贝沙坦、辛伐他汀使用禁忌患者。其中男 50例，女 47例;年龄 47～73岁，平均(60.2±12.4)岁。根据入院先后顺序将患者随机分为对照组(n=49)和观察组(n=48)。两组患者年龄、性别、糖尿病病史以及并发症等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予糖尿病常规治疗，主要包括低盐、低蛋白、糖尿病饮食，并且给予胰岛素皮下注射治疗控制患者血糖，使FBG不高于7.0 mmol/L。对照组给予口服厄贝沙坦片(浙江海正药业有限公司，规格 75 mg×12 片，批号为 20100512)150 mg，2 次 /天;观察组在对照组基础上加服辛伐他汀片(山东司邦得制药有限公司，规格 10 mg×7 片，批号为 20100205)治疗，20 mg/次，1 次 /天。两组患者在治疗3个月后检查各项指标，主要包括肾功能指标，如尿微量白蛋白排泄率(UAER)、血肌酐(Scr)、尿 β2－微球蛋白(β2－MG);血糖水平，如FBG、糖化血红蛋白(HbAlc);血脂水平，如血胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)。

1.3 疗效判定标准

显效:临床症状完全消失，UAER下降不低于1/2，其他各项指标下降不低于1/3;有效:临床症状有所改善，各项指标也有一定程度的改善，但未达到上述水平;无效:症状及各项指标无显著改善，甚至出现恶化。以显效+有效合计为总有效。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，均数间比较采用 t检验;计数资料采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。

表1 两组患者治疗后各项指标比较(±s)

表1 两组患者治疗后各项指标比较(±s)

注:与对照组比较，＊P ＜0.05。下表同。

组别对照组(n=49)观察组(n=48)UAER(mg/24 h)148.2 ± 21.3 132.6 ± 19.2＊Scr(μmol/L)78.6 ± 12.3 60.3 ± 8.8＊β2－MG(μg/mL)0.42 ± 0.27 0.25 ± 0.13＊FBG(mmol/L)6.7 ± 1.8 5.3 ± 1.6＊HbA1C(%)7.4 ±1.4 5.7 ±1.2＊TC(mmol/L)6.11 ± 0.92 5.23 ± 0.64＊TG(mmol/L)2.53 ± 0.92 1.72 ± 0.53＊LDL(mmol/L)3.92 ± 1.37 2.45 ± 1.07＊

表2 两组患者临床效果比较[例(%)]

3 讨论

糖尿病是由于患者体内各种原因导致胰岛素出现相对或绝对不足，进而导致体内血糖升高的一种疾病状态，持续升高的血糖损伤患者微血管，进而导致各种严重并发症[5]。糖尿病肾病患者肾小球硬化，早期特点为肾小球体积增大，呈高滤过状态，随着病变的发展，患者肾功能逐渐恶化，出现持续蛋白尿等。由于糖尿病肾病发病过程较复杂，肾功能恶化不能逆转，因此早期对患者进行干预，能显著延缓患者病变发展，避免严重事件的发生[6]。厄贝沙坦为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，能显著减少尿白蛋白，延缓患者肾功能恶化[7]。辛伐他汀为3－羟基－3甲基二戊酰辅酶A(HMG－CoA)还原酶抑制剂，可通过减少患者血脂、抗炎、抗氧化等作用改善患者肾脏血流，改善肾功能作用[8]。

本试验结果显示，采用辛伐他汀联合厄贝沙坦联合治疗早期糖尿病肾病，具有显著的临床效果，且各临床检查指标均优于对照组，表明了二者联合治疗糖尿病肾病具有一定的临床意义，值得临床推广。

厄贝沙坦发挥作用的主要机制包括以下几个方面[9－10]:厄贝沙坦可以显著降低患者血压，对于改善患者肾功能具有非常重要的意义;血管紧张素Ⅱ可以增大肾小球滤过膜通透性，而采用厄贝沙坦后可以改善这一过程;厄贝沙坦可抑制细胞增殖、肥大，可减少肾小球硬化，延缓患者肾功能的减退。尽管厄贝沙坦具有一定的临床疗效，但单纯使用的临床效果显著低于联合使用，证实了血脂、炎性水平在糖尿病肾病的发生、发展过程中也发挥着重要的作用。辛伐他汀对于早期糖尿病肾病患者具有非常重要的作用，发挥作用的主要机制是通用减少患者血脂水平以及抗炎、抑制细胞增殖等延缓患者肾功能恶化。

综上所述，采用厄贝沙坦和辛伐他汀联合治疗早期糖尿病肾病，可延缓患者肾功能恶化，改善患者的临床症状。

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