参松养心胶囊联合综合护理治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心律失常48例

郭冬梅，于咏梅

(1.河北省保定市第二医院，河北 保定 071051; 2.河北省保定市第一中心医院，河北 保定 071000)

冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)合并心律失常为临床常见病，严重者常危及生命。近年来，中成药越来越多地用于治疗冠心病心律失常，笔者应用参松养心胶囊联合综合护理干预治疗，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

依据冠心病合并心律失常诊断标准，选择我院心内科住院患者96例，均伴有不同程度心悸、胸闷、气短、乏力、失眠等症状，经24 h动态心电图、心脏超声检查等确诊，均除外严重肝肾功能不全、急性心衰、急性心肌梗死和严重缓慢型心律失常者。随机分为治疗组和对照组。治疗组48例中，男31例，女17例;年龄48～78 岁，平均(56.5±3.1)岁;病程 0.8～6.5年;室性早搏 30 例，房性早搏14例，交界性早搏4例。对照组48例中，男29例，女19 例;年龄 46～75岁，平均(55.2±2.3)岁;病程 0.6～6.0年;室性早搏31例，房性早搏12例，交界性早搏4例。两组患者年龄、性别、病程、心律失常类型等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组予以冠心病常规治疗，包括口服或静脉滴注硝酸酯类药物扩张冠脉血管，抗凝、控制血压、血糖等治疗，均停用抗心律失常药物至少1周。对照组口服普罗帕酮，每次150 mg，3次/天。治疗组给予口服参松养心胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字为 Z20030058)，4粒/次，3次/天;另外予以综合护理干预，均4周为1个疗程。观察用药后临床症状、心电图、住院时间及不良反应。

1.3 护理方法

加强心理护理与健康教育:焦虑、恐惧、吸烟、饮酒、不合理饮食、便秘等不良生活习惯可诱发冠状动脉痉挛，使交感神经张力增高，过量分泌儿茶酚胺，增加心肌的不稳定性，诱发心律失常，甚至致命性心律失常与猝死[1]。因此，加强心理护理与健康教育可减少诱发因素，改善心律失常。

加强心电监护:护士应有丰富的临床护理经验和较好的心电图知识。冠心病心律失常一般发生的高峰期是在夜间8～12时，正是进入睡眠前和睡眠开始不久，窦性心动过缓在凌晨2～5时发生最多[2]。冠心病心脏猝死高峰值在上午6～9时，急性心肌梗死的发作高峰在上午6～12时。掌握其昼夜变化规律并加强针对性护理措施，以预防和控制心律失常的发生，有效降低心脏意外事件的发生。

用药护理:掌握常用抗心律失常药物的用法及不良反应，正确按医嘱使用。注意静脉滴注速度，必要时在心电监护下，用微量泵匀速输注。严密观察心率、心律、血压、呼吸、意识和患者的主诉，发现问题及时向医生汇报处理。

1.4 疗效评定标准[3]

显效:心悸、胸闷、气短、全身乏力等症状消失，夜间睡眠好;心电图显示期前收缩消失或减少90%以上;有效:症状明显改善;心电图显示期前收缩减少50% ～90%;无效:症状无改善或加重;期前收缩减少低于50%或无变化。总有效=显效+有效。

1.5 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件。计量数据以均数±标准差()表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1。治疗组2例患者出现胃肠道反应;对照组胃肠道反应7例，低血压2例，窦性心动过缓6例，P－R间期延长4例，Q－T间期延长3例。

表1 两组治疗后观察指标比较(n=48)

3 讨论

冠心病是心律失常的常见病因，特别是老年人，由于冠状动脉粥样硬化，心肌不同程度缺血缺氧而影响心肌细胞的自律性和膜电位的稳定性，触发各种折返，引发心律失常。严重心律失常可影响心脏血流动力学，甚至引起猝死。冠心病心律失常属祖国医学“心悸”“怔忡”范畴，病机以本虚标实、气阴两虚、瘀血阻络为主，故主张益气养阴治疗。参松养心胶囊是国家级抗心律失常的纯中药制剂，主要由人参、甘松、山茱萸等12味中药组方，具有益气养阴、活血通络、清心安神之功效。现代药理研究证明，参松养心胶囊具有降低心肌耗氧量、改善心肌缺血、降低心肌细胞自律性、调节自主神经的功能，可用于治疗心律失常的目的。冠心病合并心律失常，病情复杂，变化快，如果不及时处理，往往会危及患者，这就要求除药物治疗外，优质护理不可缺少。护士要有较高的观察力和护理水平，还要熟悉心电监护技术，采取积极的护理措施，密切配合医生，预防和及时控制多源性室性早搏及其他严重心律失常，减少猝死。本研究结果表明，参松养心胶囊联合综合护理干预治疗冠心病心律失常，患者依从性较好，可提高临床疗效、缩短住院时间，优于常规药物治疗，值得临床推广。

[1]李炳芝.冠状动脉粥样硬化性心脏病患者心律失常发生规律的观察及护理[J].中华现代临床护理学杂志，2006，1(3):35.

[2]刘 洋，闫瑞芳，郭 颖，等.冠状动脉粥样硬化性心脏病患者心律失常观察护理体会[J].中外健康文摘，2010，18(7):293－294.

[3]酒春惠，肖 玮，崔丹丹.参松养心胶囊治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病室性早搏38例[J].中国药业，2010，19(16):79.