老年患者院内心源性猝死临床因素分析

罗毓萍 任继刚 秦雯霞 盛国安

1.四川省成都市第六人民医院心内科，四川成都 610051；2.江苏省人民医院，江苏南京 210000；3.浙江省临安市人民医院，浙江临安 311300

心源性猝死（sudden cardiac death，SCD）是一种自然心源性死亡的突发现象，据有关研究资料表明，SCD也是导致老年住院患者出现猝死的主要原因之一[1]。出现SCD的患者由于体内心脏电生理突发异常而引起猝死[2]，在猝死的过程中往往出现严重室性心律失常、室速以及室颤等，具有病发急、病情发展迅速等特征[3]。而老年患者是主要的病发群体[4]，因此对住院期间的老年患者进行SCD的相关因素调查研究，在临床上引起了诸多患者与相关研究专家的关注。本文亦针对此问题，对成都市第六人民医院院内SCD老年患者进行调查，探讨分析该疾病患者致病相关因素，具体过程报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取成都市第六人民医院心内科1998年1月～2012年12月收治的SCD老年患者120例为研究与调查对象，均为住院患者，且均符合SCD的相关诊断标准。其中，男90例，女30例，年龄65～82岁，平均（64.25±10.80）岁。

1.2 心源性猝死纳入和排除标准

纳入标准[5]：从出现急性症状发作现象到死亡的时间不超过6 h。排除标准：非心脏性疾病而导致病情发作至死亡时间亦为6 h的患者。

1.3 调查研究方法

在对本次研究的120例SCD老年患者的相关资料进行调查前，对调查人员进行统一组织培训。调查人员使用的调查表均具备同一性，调查内容包括危险因素（包括吸烟、高血压、饮酒、不良情绪、用力排便、劳累、剧烈运动等）、临床病因[急性冠状动脉综合症（acute coronary syndrome，ACS）、 心肌梗死、 主动脉瘤、心肌病、心率失常、肺心病]等方面，并对调查结果进行分析。

2 结果

2.1 SCD患者危险因素调查情况

本次调查的院内SCD老年患者中，各危险因素所占比率较大的分别为：吸烟58.3%（70/120）、高血压29.2%（35/120）、饮酒 30.8%（37/120）以及急性不良情绪刺激25.8%（31/120）。 见表1。

表1 SCD患者危险因素调查结果（n=120）

2.2 SCD患者的临床病因调查情况

在本次调查研究中，可以看出导致猝死的临床病因主要有：ACS占38.3%（46/120）、心肌梗死占20.8%（25/120），心肌病占 1 8.3%（22/120）。 见表2 。

表2 SCD患者的临床病因调查结果（n=120）

3 讨论

临床上发生SCD的现象频频发生，同时，该症状是导致老年住院患者出现猝死的主要原因之一。通过仔细分析，发现出现SCD的患者在猝死病发前，往往伴有心脏异常等各种相关疾病前兆，患者在猝死的过程中出现严重室性心律失常、室速以及室颤等症状表现。值得注意的是，SCD患者具有病发急、病情发展迅速等特征，在老年群体中是主要的病发群体，因此，对住院期间的老年患者进行SCD的相关因素调查研究，把握SCD患者的相关危险因素以及临床病因，对临床上有效预防与控制SCD症状的发生具有积极的参考意义[6-9]。据最新的有关研究资料表明[10-11]，随着人们生活水平的提高以及饮食的多元化，SCD的病发群体，开始更多地出现在年轻患者的当中，而无论是年轻群体还是老年群体，一旦发生心源性猝死症状，患者的存活的可能性十分低[12]，因此对SCD相关因素的研究显得尤其重要。引起SCD的因素除了与各种心脏病以及冠心病有关联外，还具有复杂性特点[13]。

SCD患者在发生猝死症状前，其体内的基础心脏病发生病理异常改变，进而引发猝死的发生，此外，由于患者长期的心肌病、心血管病、心肌病合并慢性充血性心力衰竭、高血压等基础性疾病[14]，都在不同程度上对心肌造成了损害，产生心肌重塑，在这些受到损害或产生重塑的心肌之间往往会形成较多折返，这将进一步导致患者心律失常发生域值降低，最终引起患者出现严重房室传导阻滞、心室颤动[15]、恶性室性心动过速、心室停搏等严重心脏电生理紊乱，最后出现猝死。

本组资料系通过对120例的SCD患者进行危险因素及临床病因等资料进行调查分析，结果显示在我院近10年发生SCD老年患者中，占较大比率的危险因素为：吸烟患者（58.3%）、高血压（29.2%）、饮酒（30.8%）以及急性不良情绪刺激（25.8%），这充分说明了，吸烟、饮酒以及急性不良情绪的刺激等因素，是导致SCD症状发生的主要危险因素；而在本组资料中，导致猝死的临床病因主要有：ACS（38.3%）、心肌梗死（20.8%）以及心肌病（18.3%）。在实际工作中，引起SCD的临床病因还具有一定的复杂性，还需要持续进行调查与分析。

综上所述，院内SCD死老年患者的发生，与患者吸烟、饮酒、急性不良情绪刺激及剧烈运动等日常生活方式有密切关系，医务人员必须要密切关注ACS、心肌梗死以及心肌病等疾病患者的病情发展情况，重视且积极控制各类影响因素，做好风险预后的评估 ，才能有效延缓患者的生命，提高患者生存率。

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