缺血性脑卒中复发与同型半胱氨酸水平的关系

林 涛 (广西壮族自治区南溪山医院内一科，广西 桂林 541002)

同型半胱氨酸(Hcy)高水平是心血管疾病及中风的风险因素〔1〕。从生物学角度分析，Hcy对构成结缔组织的蛋白质长远而潜在的影响很难观察，Hcy影响半胱氨酸及赖氨酸的功能及结构，会使动脉的三个主要结构蛋白(胶原蛋白、弹性蛋白及多糖蛋白)衰退及影响其生长〔2〕。一般认为正常空腹血清Hcy浓度在3～15 μmol/L，高于15 μmol/L定义为高 Hcy血症。本文对缺血性脑卒中复发与Hcy水平关系进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2010年1月至2012年7月在我院住院治疗的缺血性脑卒中患者150例，均符合1997年全国第四届脑血管病会议修订的《脑卒中患者临床功能缺损评分标准》关于缺血性脑卒中诊断标准〔3〕，同时符合入选标准:①近3个月未服用维生素、雌激素、叶酸等影响检查药物;②均行B超、血常规、尿常规及X线等检查，排除患有心、肝、肺、肾等器官功能障碍疾病或者免疫性疾病;③经过家属及患者同意，并积极配合治疗。根据既往是否被诊断为缺血性脑卒中，分为初发组和复发组。初发组95例，男66例，女29例，年龄52～83〔平均(59.4±6.2)〕岁;复发组55例，男32例，女23例，年龄55～80〔平均(63.3±7.9)〕岁;另取60例同期入院健康体检者作为对照组，男38例，女22例，年龄58～81〔平均(62.9±8.1岁)〕。

1.2 检测方法 患者入院后，空腹取静脉血5 ml，利用肝素钠抗凝，离心分离血浆，低温保存，备用。采用循环酶法测定血浆Hcy浓度。酶联检测ELISA试剂盒由上海雅吉生化试剂六厂提供，批号为Lot3323M201。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 三组的Hcy水平对比 与对照组比较，初发组和复发组的Hcy水平均明显高于对照组(P＜0.05)。但复发组的Hcy水平又明显高于初发组，且复发组的高Hcy比例高于初发组(P＜0.05)。见表1。

2.2 复发组不同类型的Hcy水平对比 复发组不同类型的Hcy水平表现不一致，但各亚组均明显高于对照组(P＜0.05)。三组间相互比较也具有明显差异(P＜0.05)。见表2。

表1 三组的Hcy水平对比(±s)

表1 三组的Hcy水平对比(±s)

与对照组比较:1)P＜0.05;与初发组比较:2)P＜0.05

组别 n Hcy(μmol/L) 高Hcy〔n(%)〕初发组 95 15.28±7.801) 33(34.74)复发组 55 18.95±8.821)2) 29(52.732)对照组 60 14.34±4.69 0(0)

表2 复发组不同类型的Hcy水平对比情况(±s)

表2 复发组不同类型的Hcy水平对比情况(±s)

与对照组比较:1)P＜0.05

组别 n Hcy(μmol/L) 高Hcy〔n(%)〕血栓组 22 18.98±9.511) 13(59.09)栓塞组 15 21.62±7.561) 7(46.67)腔梗组 18 17.34±7.271) 9(50.00)对照组 60 14.34±4.69 0(0)

2.3 不同复发时间的Hcy水平对比 与对照组比较，不同复发时间的Hcy水平均明显高于对照组(P＜0.05)，但随着复发时间越长，Hcy水平越高(P＜0.05)。见表3。

表3 复发组不同类型的Hcy水平对比情况(±s)

表3 复发组不同类型的Hcy水平对比情况(±s)

与对照组比较:1)P＜0.05;与1年内复发比较:2)P＜0.05

组别 n Hcy(μmol/L) 高Hcy〔n(%)〕1年内 18 16.98±9.051) 10(55.56)1年以上 37 19.32±10.151)2) 19(51.35)对照组 60 14.34±4.69 0(0)

2.4 高Hcy与缺血性脑卒中复发的关系 将年龄、性别及高Hcy三个因素作为自变量，缺血性脑卒中复发作为因变量，进行Logistic多元回归分析高Hcy水平与缺血性脑卒中复发有关(P＜0.05)。见表4。

表4 缺血性脑卒中复发与年龄、性别、高Hcy水平回归分析

3 讨论

目前关于缺血性脑卒中的复发具体机制没有一个公认的解释，具体哪些因子是导致缺血性脑卒中复发的危险因素还是处于研究状态〔4，5〕。Hcy是一种人体内的含硫氨基酸，为蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的重要中间产物，其本身并不参与蛋白质的合成。有研究报道，血液Hcy水平的提高已经成为了心脑血管疾病发生的独立危险因素，逐渐成为研究的重点〔5〕。Hcy是由蛋氨酸在体内中经脱甲基等一系列新陈代谢反应生成的〔6～8〕。本研究提示缺血性脑卒中的Hcy水平会出现升高现象，而且复发者水平更高;不同类型缺血性脑卒中有共同的病变机制，都是动脉粥样硬化病变，Hcy水平异常，可能引起内皮细胞损伤，并且引起内皮细胞功能异常，促进血管平滑肌细胞增生，使机体凝血及纤溶系统出现失衡，从而影响脂质代谢而使机体处于血栓前状态，从而使心脑血管疾病发病的危险性增加。本试验多因素回归分析结果提示表明升高的Hcy可能是复发性脑卒中的独立危险因素。

1 任 东，杨晓华.血清同型半胱氨酸水平与脑卒中相关性探讨〔J〕.检验医学与临床，2012;9(10):1178-80.

2 陈彦龙.急性脑血管病与血浆同型半胱氨酸水平关系研究〔J〕.中国神经免疫学和神经病学杂志，2009;16(5):385-6.

3 全国脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)〔J〕.中华神经科杂志，1996;6:381.

4 吴瑜霞，龚 兰，杨秀华，等.血清同型半胱氨酸、超敏 C-反应蛋白、载脂蛋白E与脑血管疾病相关性的研究〔J〕.中国医学创新，2010;7(35):152-3.

5 谈晓牧，刘建国，刘怀翔，等.Hcy对缺血性脑卒中患者再发缺血性血管事件及相关死亡事件的影响〔J〕.脑与神经疾病杂志，2010;18(3):202-4.

6 Cacciapuoti F.Hyper-homocysteinemia:a novel risk factor or a powerful marker for cardiovascular diseases〔J〕.J Thromb Thrombolysis，2011;32(1):82-8.

7 薛燕平，王炜炜，任 倩.血浆同型半胱氨酸测定在心脑血管疾病诊断中的价值〔J〕.中国医学创新，2010;7(2):92-3.

8 Peevor R，Jones J，Fiander AN，et al.Development of optimal liquid based cytology sample processing methods for HPV testing:minimising the'inadequate'test result〔J〕.J Virol Methods，2011;173(2):374-7.