麝香保心丸对稳定型心绞痛患者血小板聚集的影响

杨广龙，万书平，周会霞，蒋艳荣

麝香保心丸可以调节动脉粥样硬化、改善血管内皮功能、促进新生血管生成、直接扩张冠状动脉，可以缓解心绞痛及急性心肌梗死胸痛和胸闷症状，改善慢性阻塞性肺病患者的肺功能，改善妇女绝经后综合征症状［1］。推测麝香保心丸除了以上几项明确的作用机制外，对于心血管系统可能还存在其他方面的作用机制。麝香保心丸对血小板聚集的影响尚未见报道，本课题对此方面进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例入选及排除标准 ①入选标准：病例选择按照国际心脏病学会和世界卫生组织建议的稳定型心绞痛诊断标准。②标准：排除外伤、感染、恶性肿瘤、血液病、结缔组织病及肾脏病患者，排除近一月内应用阿司匹林及氯吡格雷及肝素患者。该研究经医院伦理委员会批准，并获得了患者和家属的知情同意。

1.2 临床分组 选择2011年1月—2012年6月天门市第一医院门诊和住院的90例稳定型心绞痛患者，男性46例，女性44例，年龄（61.8±10.2）岁。按照随机原则分为阿司匹林组和麝香保心丸加阿司匹林组，每组45例。

1.3 用药方法 阿司匹林组（单用组）服用阿司匹林（德国拜耳公司生产，每粒100mg）100mg，每日一次。麝香保心丸加阿司匹林组（联用组）服用麝香保心丸2粒，每日3次；阿司匹林100 mg，每日一次。两组病例均同时服用倍他乐克、单硝酸异山梨酯及他汀类药物。

1.4 检测指标及方法 所有入选病例即刻及服药一月后采集外周静脉血液测量血小板最大聚集率及血小板活化因子水平，血小板聚集率测定以ADP为诱导剂，血小板活化因子测定采用化学比色法测定。

1.5 统计学处理 采用SPSS 12.0软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组均数比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1 研究对象临床特征 两组病例年龄、性别、既往高血压病、糖尿病及高脂血症病史比较无统计学意义。治疗前两组病例患者年龄、性别、血压、血糖、总胆固醇、三酰甘油差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组临床资料比较

2.2 两组用药前后血小板聚集率变化 两组用药前血小板聚集率无统计学意义；治疗一月后与基线水平相比，有统计学意义（P＜0.05），联用组血小板聚集率下降明显，与单用组相比有统计学意义。详见表2。

2.3 两组用药前后血小板活化因子水平变化 单用组及联用组用药前血小板活化因子水平无统计学意义。两组治疗后与基线水平相比，有统计学意义（P＜0.05），并且联用组下降明显，与单用组相比有统计学意义。详见表2。

表2 两组患者血小板聚集率、血小板活化因子变化（±s）

表2 两组患者血小板聚集率、血小板活化因子变化（±s）

组别 n 血小板聚集率%血小板活化因子nmol／L 45 47.54±12.56 40.86±11.74给药后30d 45 35.47±9.081） 27.65±9.841）联用组 给药前 45 48.98±12.71 41.33±12.09给药后30d 45 21.38±7.531）2） 12.22±7.861）2）与同组给药前比较，1）P＜0.05；与单用组治疗后比较，2）P＜单用组 给药前0.05

2.4 两组30d内主要心血管事件及出血并发症 随访观察了所有病例30d内的主要心血管事件，无急性心肌梗死发生，联用组心绞痛心绞痛均得到较好控制，单用组有3例有不同程度胸痛发作，两组均未见出血并发症发生。

3 讨 论

血小板聚集率是反映血小板糖蛋白通过纤维蛋白原与另一血小板膜糖蛋白结合的聚集能力，是反映血小板聚集的有用指标。血小板活化因子能作用于各种细胞和组织，在内膜损伤后血小板活化因子增多，促进血小板在该处黏附、聚集，使血栓素A2、血管紧张素Ⅱ、激肽、氧自由基产生增多，一氧化氮合酶、抗凝血酶Ⅲ及前列环素合成酶活性降低，一氧化氮、前列环素降解增加，加速凝血过程［2］。血小板聚集率与血小板活化因子同时检测可以较好反映体内血小板聚集情况。

本研究显示，单用组与联合组均能降低患者血小板聚集率及血小板活化因子，联用组降低更为明显（P＜0.05）。麝香保心丸可以抑制血小板聚集，且无出血并发症发生，推测其治疗稳定型心绞痛的良好疗效可能与其抗血小板聚集也有一定关系。

考虑到稳定型心绞痛患者发生心血管事件的风险，本研究未单独设置单用麝香保心丸组，尚无法直接比较麝香保心丸与阿司匹林之间的抗血小板聚集作用，且实验样本偏少，病种仅限于稳定型心绞痛，可能存在抽样误差，结果需更多的临床试验进一步证实。

［1］罗心平，范海明，范维琥，等.麝香保心丸的基础与临床［J］.中国中西医结合杂志，2002，22：718－720.

［2］贾雪芹，董晨明，秦静，等.冠心病急性期凝血与纤溶参数的变化及其药物干预效果评价［J］.中国危重病急救医学，2012，24：225－227.