手背浅静脉逆行穿刺输液在临床上的应用

冷小扬 胡蓉

一般情况下, 静脉输液穿刺部位都是向心方向进行。有些患者因慢性疾病困扰需长期进行输液治疗, 静脉血管遭到严重破坏, 导致输液困难。而在输液穿刺时医护人员常嘱患者握拳或半握拳状穿刺, 致掌指关节近端一段1.0 cm血管免遭破坏。在手指自然放松状态下血管清晰可见。按顺行方法即向心方向进行穿刺, 因血管短、进针部位短、不易固定等缺点, 影响穿刺成功率。在临床实践中作者采用逆行静脉输液穿刺, 成功率大为提高, 效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年～2011年9月在本科静脉输液的老年慢性病患者100例。其中男67例, 女33例, 年龄60～82岁。轮流在两手背的相对称部位进行逆行静脉输液穿刺, 两手被血管条件无明显差异。按日期分为单日输液穿刺和双日输液穿刺, 单日穿刺为实验组, 双日输液穿刺为对照组。同一患者由同一护士完成穿刺操作, 穿刺操作者2人,为工作10年以上临床经验丰富的护师。

1.2 操作方法 逆行穿刺时穿刺者背向患者头端与患者同向, 距穿刺点6 cm处扎止血带, 嘱患者将手指自然放松下垂,血管暴露清晰。常规消毒后左手拇指在穿刺点近心端绷紧皮肤, 右手持针柄在血管近心端逆行先进皮肤后再进血管, 见回血后再稍向前送针, 松开止血带固定。对照组采用顺行静脉穿刺方法, 手指放松绷紧皮肤, 由远心端向近心端方向刺入。

1.3 判断标准 穿刺成功率：整个输液过程结束, 只穿刺一次为穿刺成功, 其余均为失败。

2 结果

2组患者输液穿刺成功率比较见表。2组相比试验组的一次性穿刺成功率更高, 差异有统计学意义。

2组穿刺成功率比较

3 讨论

每个手掌背面, 都有指尺侧静脉和指桡侧静脉分布, 并相互吻合成静脉弓, 并在手背中部相互连接组成手背静脉网。含有深浅两套静脉系统［1］, 两者借交通支相互连接。因此采用逆行静脉穿刺不影响输液速度, 液体点滴顺利。逆行穿刺针尖斜面迎着血流方向, 容易见到回血, 降低了穿透血管的概率。穿刺成功后, 顺利穿刺由于针梗进入血管的长度短,使穿刺针的针梗与针柄位于掌指关节处, 处于悬空状态, 不易固定, 针尖容易刺破血管造成液体外渗；逆行进针部位长,穿刺针柄在手背平面上易于固定, 保证了液体的顺利进行。逆行静脉输液利用了通常情况下不采用的手背下1/3处的浅静脉, 增加了远端血管的利用率。在静脉遭到严重破坏顺行穿刺寻找血管困难的情况下, 节约了时间, 提高了护士工作效率, 增加了患者对护士的信任感, 有利于护理工作的顺利进行。同时减轻了因穿刺失败造成患者的痛苦及恐惧心理,是一种较为适用的输液方式。

［1］郭瑜林, 陈清燕, 柴性佩.彩色多普勒在诊断急性上肢静脉血栓病变中的应用.上海医学影像, 2007, 16(1):4.